Лямблиоз: причины, симптомы и лечение¶

Лямблиоз — кишечное заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами рода Giardia (у человека чаще всего Giardia intestinalis, она же Giardia lamblia или Lamblia duodenalis). Возбудитель относится к жгутиковым простейшим и паразитирует преимущественно в тонкой кишке, вызывая нарушения пищеварения. Заболевание распространено повсеместно, регистрируется во всех возрастных группах, но чаще встречается у детей.

¶Возбудитель

Giardia intestinalis существует в двух формах:

• Вегетативная (трофозоит) — активная форма, обитающая в верхних отделах тонкой кишки. Имеет грушевидную форму, 4 пары жгутиков и присасывательный диск, которым прикрепляется к ворсинкам слизистой.
• Циста — покоящаяся форма, выделяемая с фекалиями во внешнюю среду. Устойчива к неблагоприятным условиям и сохраняет жизнеспособность в воде и почве от нескольких недель до месяцев.

Заражение происходит при попадании цист в рот — фекально-оральным путём. Достаточно проглотить небольшое число цист, чтобы развилось заболевание.

¶Причины и пути заражения

Основные механизмы передачи:

• Водный — употребление некипячёной воды из открытых водоёмов, колодцев, некачественно очищенной водопроводной воды.
• Контактно-бытовой — через грязные руки, игрушки, предметы обихода, особенно в детских коллективах.
• Пищевой — при употреблении загрязнённых продуктов, немытых овощей и фруктов.

Факторы риска: несоблюдение правил гигиены, пребывание в детских садах и интернатах, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с домашними и сельскохозяйственными животными, иммунодефицитные состояния.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем 1–3 недели. Течение может быть бессимптомным (носительство) или манифестным. Основные проявления:

• диарея с водянистым, иногда пенистым стулом без примеси крови;
• вздутие живота, урчание, метеоризм;
• тошнота, снижение аппетита, отрыжка;
• боли в верхней части живота или вокруг пупка;
• общая слабость, утомляемость, головные боли.

При длительном течении присоединяются признаки нарушенного всасывания: снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, анемия, у детей — задержка прибавки в весе. Возможны аллергические реакции и кожные высыпания.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• Микроскопия кала — обнаружение цист или вегетативных форм; из-за прерывистого выделения паразита требуется исследование нескольких проб с интервалом в несколько дней.
• Иммуноферментный анализ — определение антигенов Giardia в кале, более чувствительный метод.
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя.
• Дуоденальное зондирование — применяется редко.

Дополнительно оценивают функцию печени, показатели крови.

¶Лечение

Терапия включает этиотропные (противопаразитарные) препараты и вспомогательные меры.

Основные противолямблиозные средства:

Конкретный препарат и дозу назначает врач с учётом возраста, массы тела и состояния пациента. Самолечение недопустимо.

Вспомогательные мероприятия:

• диета с ограничением сладкого, мучного и молочного;
• восстановление водно-электролитного баланса при диарее;
• приём сорбентов, ферментных препаратов, пробиотиков;
• лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Контроль излеченности проводят повторными анализами кала после курса терапии.

¶Профилактика

• соблюдение личной гигиены, мытьё рук перед едой и после туалета;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• термическая обработка продуктов;
• санитарный контроль в детских учреждениях и системах водоснабжения;
• обследование и лечение носителей, особенно работников пищевой сферы.

Лямблиоз при своевременной диагностике и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Основное значение в снижении заболеваемости принадлежит санитарно-гигиеническим мерам.