Медикаментозное лечение мигрени¶

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся recurrent приступами пульсирующей головной боли, обычно односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Для купирования приступа и профилактики применяются различные группы лекарственных препаратов, подбор которых осуществляется врачом с учётом интенсивности боли, сопутствующих симптомов и частоты эпизодов. Самолечение при мигрени опасно, поскольку требует дифференциальной диагностики с другими видами головной боли.

¶Общие принципы лечения

Терапия мигрени делится на два направления:

• Купирование приступа — препараты, принимаемые в момент начала боли.
• Профилактическое лечение — средства, снижающие частоту и тяжесть приступов, назначаемые при их регулярности (обычно от 4 и более в месяц).

Эффективность купирующих средств выше при раннем приёме — в первые 20–30 минут от начала приступа. При частом использовании обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) развивается лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль.

¶Препараты для купирования приступа

¶Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при приступах лёгкой и средней интенсивности:

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, беременности (в определённые сроки) и ряде других состояний.

¶Комбинированные анальгетики

Содержат анальгетик, кофеин и иногда кодеин. Кофеин усиливает действие основного компонента. Применение комбинированных средств с кодеином ограничено из-за риска зависимости и абузусной головной боли.

¶Триптаны

Триптаны — специфические антимигренозные средства, агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. Назначаются при неэффективности простых анальгетиков и НПВС:

• суматриптан;
• золмитриптан;
• наратриптан;
• элетриптан;
• ризатриптан.

Выпускаются в форме таблеток, назальных спреев и инъекций. Противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, инсульте в анамнезе.

¶Эрготамин и дигидроэрготамин

Более старые антимигренозные средства. Применяются ограниченно из-за побочных эффектов и взаимодействий. Дигидроэрготамин вводится интраназально или инъекционно.

¶Противорвотные средства

При выраженной тошноте и рвоте добавляются метоклопрамид, домперидон или ондансетрон. Они также улучшают всасывание анальгетиков.

¶Новые классы препаратов

С конца 2010-х годов применяются антагонисты рецепторов CGRP (уbrogepant, rimegepant) и моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб). Эти средства используются как для купирования, так и для профилактики.

¶Профилактическое лечение

Назначается при частых, тяжёлых или плохо контролируемых приступах. Основные группы:

• Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол.
• Антиконвульсанты: топирамат, вальпроевая кислота.
• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин.
• Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, верапамил.
• Моноклональные антитела к CGRP: эренумаб, галканезумаб и другие.
• Ботулинотерапия: инъекции ботулотоксина типа A при хронической мигрени.

Подбор профилактического препарата требует оценки сопутствующих заболеваний, поскольку большинство средств имеют широкий спектр противопоказаний.

¶Что не следует делать

• Принимать обезболивающие «на всякий случай» или при любой головной боли без диагноза.
• Превышать рекомендуемые дозы и частоту приёма.
• Сочетать несколько НПВС одновременно.
• Использовать триптаны без назначения врача при наличии сердечно-сосудистых факторов риска.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной «громоподобной» головной боли, боли после травмы головы, сопровождающейся лихорадкой, ригидностью шеи, нарушением сознания, слабостью в конечностях или нарушением речи. Эти признаки могут указывать на инсульт, менингит или другое опасное состояние.

Диагноз «мигрень» устанавливает невролог на основании клинической картины и исключения вторичных причин. Только врач может определить, какие таблетки пить в конкретном случае, и скорректировать схему при её неэффективности.