Медикаментозное лечение ангины у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, реже — вирусами, стафилококками и другими возбудителями. Основу медикаментозного лечения составляет системная антибактериальная терапия; симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие, местные антисептики) играют вспомогательную роль. Самолечение недопустимо: выбор препарата, дозировку и длительность курса определяет врач, поскольку неверная тактика ведёт к осложнениям — ревматической лихорадке, гломерулонефриту, паратонзиллярному абсцессу.

¶Антибактериальные препараты

При подтверждённой или вероятной стрептококковой этиологии назначаются антибиотики. Это ключевой элемент лечения: именно они устраняют возбудителя и предотвращают осложнения.

¶Препараты первого выбора

• Амоксициллин — полусинтетический пенициллин; стандартная схема для взрослых — 500 мг два-три раза в сутки либо 1 г дважды в сутки курсом 10 дней.
• Амоксициллин/клавуланат — комбинированный препарат с ингибитором β-лактамаз; применяется при подозрении на устойчивую микрофлору.

¶При аллергии на пенициллины

• Макролиды: азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Азитромицин принимают 500 мг в первый день, затем 250 мг в сутки ещё четыре дня.
• Цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим) — при отсутствии аллергии на β-лактамы.

¶Резервные средства

Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) применяются при непереносимости других групп. Тетрациклины и сульфаниламиды при стрептококковой ангине в настоящее время не используются из-за низкой эффективности и высокого уровня резистентности.

Важно: курс антибиотика необходимо доводить до конца даже при быстром улучшении самочувствия.

¶Симптоматические средства

¶Жаропонижающие и обезболивающие

• Парацетамол — 500–1000 мг до четырёх раз в сутки; снижает температуру и уменьшает боль в горле.
• Ибупрофен — 200–400 мг до трёх раз в сутки; обладает противовоспалительным действием.
• Ацетилсалициловая кислота взрослым допустима, но детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.

¶Местные препараты

Применяются как дополнение к системной терапии:

• Антисептические растворы для полоскания: хлоргексидин, повидон-йод, растворы фурацилина, соды, ромашки.
• Таблетки и пастилки с антисептиками (гексетидин, бензидамин, амбазон), а также спреи (бензидамин, гексетидин).
• Комбинированные средства, включающие антисептик и анестетик (например, с лидокаином).

Местные средства не заменяют антибиотик, а лишь облегчают симптомы.

¶Вспомогательная и неспецифическая терапия

• Антигистаминные препараты иногда назначают при выраженном отёке миндалин.
• Пробиотики могут применяться для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии, хотя доказательная база ограничена.
• Обильное питьё, щадящая диета, постельный режим в острый период.

¶Чего принимать не следует

• Противовирусные средства при стрептококковой ангине неэффективны; их применение оправдано лишь при подтверждённой вирусной этиологии.
• Местные антибиотики в виде спреев и пастилок не заменяют системную терапию.
• Гормональные препараты без назначения врача не используются.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• температуре выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими;
• одностороннем резком увеличении и болезненности миндалины (признак паратонзиллярного абсцесса);
• затруднённом дыхании или глотании;
• появлении сыпи, суставных болей;
• сохранении симптомов более недели.

Диагноз устанавливается по клинической картине, данным фарингоскопии и результатам бактериологического посева или экспресс-теста на стрептококк. Только после подтверждения этиологии подбирается конкретный препарат.