Марвелон как комбинированный оральный контрацептив¶

Марвелон — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дезогестрел (гестаген). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности. Относится к так называемым монофазным низкодозированным контрацептивам: концентрация обоих действующих веществ одинакова во всех таблетках упаковки. Оригинальный препарат производится нидерландской фармацевтической компанией «Organon» (в настоящее время входит в состав корпорации MSD); на рынке присутствуют также многочисленные дженерики под другими торговыми названиями.

¶Состав и действующие вещества

В одной таблетке Марвелона содержится:

Дезогестрел — синтетический производный левоноргестрела, обладающий высокой гестагенной активностью и минимальным андрогенным действием. Этинилэстрадиол — синтетический аналог естественного эстрогена эстрадиола, обеспечивающий стабильный уровень гормона в крови. Дозировка 30 мкг этинилэстрадиола считается низкой, но не минимальной: существуют препараты с содержанием 20 мкг и менее.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект КОК, включая Марвелон, достигается за счёт нескольких взаимодополняющих механизмов:

• подавление овуляции — гипоталамо-гипофизарная система перестаёт выделять гонадотропины в объёме, достаточном для созревания и выхода яйцеклетки;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме (ежедневно, примерно в одно и то же время) индекс Перля — показатель числа беременностей на 100 женщин за год использования — для КОК составляет менее 1. Эффективность снижается при пропуске таблеток, рвоте, диарее или одновременном приёме некоторых лекарств.

¶Режим приёма

Стандартная схема — 21 день приёма по одной таблетке в сутки, затем 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение отмены. На восьмой день начинается новая упаковка. Существуют также схемы с плацебо-таблетками (28-дневные упаковки), обеспечивающие непрерывность приёма. Начинать приём рекомендуется в первый день менструального цикла; в этом случае дополнительная контрацепция не требуется. При старте с 2–5-го дня цикла в первые семь дней необходимы барьерные методы.

¶Показания и применение

Основное показание — контрацепция. Дополнительно КОК с дезогестрелом могут назначаться при:

• дисменорее (болезненных менструациях);
• меноррагии (обильных кровотечениях);
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным фоном;
• предменструальном синдроме;
• функциональных кистах яичников (профилактика).

Назначение препарата возможно только после консультации врача и оценки факторов риска, поскольку речь идёт о гормональном вмешательстве.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт, тяжёлая артериальная гипертензия;
• мигрень с аурой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• заболевания печени в стадии обострения, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы);
• беременность и период лактации;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии.

Относительные противопоказания (требующие взвешенной оценки) включают курение после 35 лет, ожирение, варикозную болезнь, некоторые аутоиммунные состояния.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее часто в первые месяцы приёма отмечаются:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения («мазня»);
• изменения настроения, снижение либидо;
• прибавка массы тела, отёчность.

Большинство этих явлений проходит в течение 2–3 циклов. Серьёзные риски, ассоциированные с КОК, — венозные и артериальные тромбозы. Риск венозной тромбоэмболии на фоне КОК с дезогестрелом выше, чем у препаратов с левоноргестрелом, но ниже, чем при беременности и в послеродовом периоде. Курение, особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Взаимодействия

Эффективность Марвелона снижают:

• антибиотики широкого спектра (например, рифампицин, ампициллин);
• противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал);
• препараты зверобоя продырявленного;
• некоторые противовирусные и противогрибковые средства.

При одновременном приёме этих лекарств рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция.

¶Отмена и восстановление фертильности

После прекращения приёма способность к зачатию обычно восстанавливается быстро: овуляция может произойти уже в первом естественном цикле. Отсроченного влияния на фертильность препарат не оказывает. Однако перед планированием беременности целесообразно проконсультироваться с врачом.

¶Место среди контрацептивов

Марвелон относится к препаратам второго поколения по классификации гестагенов. Современные КОК часто содержат более новые гестагены (дроспиренон, диеногест, номегестрол), которые обладают дополнительными свойствами и иным профилем риска. Выбор конкретного препарата определяется индивидуально: врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания, переносимость и цели терапии. Самостоятельный подбор гормональных контрацептивов без медицинской оценки противопоказаний считается небезопасным.