Лизиноприл и его аналоги¶

Лизиноприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых форм ишемической болезни сердца. Международное непатентованное наименование (МНН) — lisinopril. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; относится к длительно действующим препаратам и принимается, как правило, один раз в сутки.

¶Фармакологические свойства

Лизиноприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II, обладающий мощным сосудосуживающим действием. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что ведёт к снижению задержки натрия и воды, а также к умеренному калийсберегающему эффекту.

Особенность лизиноприла в том, что он, в отличие от большинства других ингибиторов АПФ (например, эналаприла), не является пролекарством и не требует метаболической активации в печени — он гидрофилен и выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Это определяет его длительное действие (до 24 часов) и особенности применения при нарушении функции печени.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• острый инфаркт миокарда в стабильной гемодинамике (для снижения риска осложнений и смертности);
• диабетическая и недиабетическая нефропатия, особенно при наличии протеинурии;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее характерный побочный эффект — сухой навязчивый кашель, возникающий у части пациентов и связанный с накоплением брадикинина. Возможны головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, нарушение функции почек, редко — ангионевротический отёк.

Противопоказания включают беременность (особенно II и III триместры), двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемию. Препарат не сочетают с калийсберегающими диуретиками без контроля.

¶Аналоги лизиноприла

Под аналогами обычно понимают препараты двух типов: синонимы (то же действующее вещество под другими торговыми названиями) и препараты той же фармакологической группы с другим действующим веществом.

¶Синонимы (то же действующее вещество)

Синонимы содержат одно и то же активное вещество и различаются производителем, вспомогательными компонентами и ценой.

¶Препараты той же группы (ингибиторы АПФ)

• Эналаприл — один из самых распространённых ингибиторов АПФ, является пролекарством, действует короче.
• Каптоприл — короткодействующий, применяется в том числе для купирования гипертонических кризов.
• Периндоприл — длительно действующий, хорошо изучен в крупных исследованиях.
• Рамиприл — длительно действующий, применяется при высоком сердечно-сосудистом риске.
• Фозиноприл — имеет двойной путь выведения (печень и почки), удобен при почечной недостаточности.
• Квинаприл, беназеприл, цилазаприл — менее распространённые представители группы.

¶Препараты других групп со сходным действием

При непереносимости ингибиторов АПФ (например, из-за кашля) применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны): лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан. Они не вызывают накопления брадикинина и реже провоцируют кашель, но не являются полными аналогами по механизму действия.

¶Критерии выбора аналога

Замена препарата должна проводиться врачом. Основные факторы:

• переносимость (наличие кашля, аллергических реакций);
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни почек, печени);
• кратность приёма и приверженность пациента лечению;
• стоимость и доступность в аптечной сети;
• наличие комбинированных форм (например, лизиноприл + гидрохлоротиазид).

Дженерики содержат то же действующее вещество, что и оригинальный препарат, но могут отличаться по биодоступности и вспомогательным компонентам, поэтому при переходе с одного препарата на другой рекомендуется контроль артериального давления и самочувствия.

¶Правовой и рыночный аспект

Лизиноприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в России, что означает государственное регулирование цен на него. На рынке присутствует большое число дженериков от разных производителей, что делает препарат одним из наиболее доступных в своей группе. Оригинальный препарат (Зестрил, производитель — компания Merck) в ряде стран снят с производства, и основную долю рынка занимают воспроизведённые препараты.

¶Место в клинической практике

Ингибиторы АПФ, включая лизиноприл, остаются одной из основных групп для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выбор между лизиноприлом и его аналогами определяется индивидуально: при необходимости длительного действия и однократного приёма предпочитают лизиноприл или периндоприл, при необходимости быстрого эффекта — каптоприл, при почечной недостаточности — фозиноприл. Самостоятельная замена препаратов без консультации специалиста не рекомендуется.