Левованс — антибактериальный препарат левофлоксацин¶

Левованс — торговое наименование антибактериального лекарственного препарата, действующим веществом которого является левофлоксацин. Относится к группе фторхинолонов (подгруппе «респираторных» фторхинолонов) и применяется для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Выпускается в форме таблеток, покрытых плённой оболочкой, и раствора для инфузий. Название «Левованс» зарегистрировано как бренд рядом фармацевтических компаний; в разных странах препарат может выпускаться под другими торговыми марками (Левофлоксацин, Таваник, Флорацид, Лефокцин и др.).

¶Действующее вещество

Левофлоксацин — это L-изомер офлоксацина, относится к третьему поколению фторхинолонов. Механизм действия основан на ингибировании двух ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию, транскрипцию, репарацию и рекомбинацию ДНК микроорганизма и приводит к его гибели. Бактерицидный эффект зависит от концентрации и носит дозозависимый характер.

Препарат активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных возбудителей, включая:

• Streptococcus pneumoniae, в том числе штаммы, устойчивые к пенициллину;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.;
• Pseudomonas aeruginosa (умеренная активность);
• Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
• Staphylococcus aureus (в том числе метициллинчувствительные штаммы).

К препарату устойчивы многие энтерококки, а также метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA).

¶Показания к применению

Левованс назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами:

Препарат применяется как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При тяжёлых формах предпочтение отдают внутривенному введению с последующим переходом на пероральный приём (ступенчатая терапия).

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от локализации и тяжести инфекции, функции почек и массы тела пациента. Типичные схемы для взрослых:

• внебольничная пневмония — 500 мг 1–2 раза в сутки;
• неосложнённые инфекции мочевыводящих путей — 250 мг 1 раз в сутки;
• осложнённые инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит — 250–750 мг 1 раз в сутки;
• хронический простатит — 500 мг 1 раз в сутки.

При почечной недостаточности дозу снижают в зависимости от клиренса креатинина. Длительность курса обычно составляет 5–14 дней; при некоторых инфекциях возможен короткий трёхдневный курс повышенными дозами.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к левофлоксацину и другим хинолонам;
• эпилепсия и другие заболевания ЦНС со снижением судорожного порога;
• поражения сухожилий в анамнезе, связанные с приёмом фторхинолонов;
• детский и подростковый возраст (до 18 лет);
• беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при сахарном диабете, при одновременном приёме глюкокортикостероидов и антиаритмических средств.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций типичен для фторхинолонов:

• со стороны ЖКТ — тошнота, диарея, боли в животе, реже — псевдомембранозный колит;
• со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, редко — судороги, психозы;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — тендиниты и разрывы сухожилий (особенно ахиллова), миалгии, артралгии;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — удлинение интервала QT, аритмии;
• фотосенсибилизация, кожные высыпания, зуд;
• изменения лабораторных показателей — повышение трансаминаз, эозинофилия, лейкопения.

При появлении первых признаков тендинита или неврологических нарушений приём препарата прекращают.

¶Особые указания и взаимодействия

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, могут вызывать периферическую нейропатию, а также обострение симптомов миастении. Препарат способен удлинять интервал QT, поэтому его не рекомендуется сочетать с другими средствами, влияющими на этот показатель (антиаритмики IA и III классов, макролиды, некоторые антипсихотики).

Одновременный приём с антацидами, содержащими алюминий и магний, солями железа, цинка, сукральфатом снижает всасывание левофлоксацина, поэтому между их приёмами необходим интервал не менее двух часов. Нестероидные противовоспалительные средства повышают риск поражения ЦНС и судорог.

В период лечения следует избегать интенсивной инсоляции и отказаться от вождения при появлении головокружения.

¶Место в клинической практике

Левофлоксацин занимает важное место в терапии внебольничной пневмонии, осложнённых инфекций мочевыводящих путей и простатита, особенно при подозрении на атипичных возбудителей. Однако из-за риска серьёзных нежелательных реакций и роста антибиотикорезистентности препарат рассматривается как средство резерва и назначается при наличии обоснованных показаний. Регуляторные органы ряда стран, включая FDA и EMA, выпускали предупреждения о рисках, связанных с фторхинолонами, что привело к ограничению их применения при лёгких инфекциях, где возможны альтернативные препараты.

Сведения о конкретных торговых формах «Левованс» (производитель, дозировки, вспомогательные вещества) могут различаться в зависимости от страны регистрации, поэтому при применении ориентируются на инструкцию конкретного производителя.