Левофлоксацин: инструкция и применение¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппа «респираторных» фторхинолонов). Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Выпускается в формах для перорального приёма (таблетки, покрытые оболочкой) и для внутривенного введения (раствор для инфузий). Отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Действующее вещество — левофлоксацин, левовращающий изомер офлоксацина. Международное непатентованное наименование (МНН) — levofloxacin. Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в Российской Федерации.

Механизм действия связан с подавлением ферментов топоизомеразы IV и ДНК-гиразы, что нарушает репликацию бактериальной ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Действие бактерицидное, зависит от концентрации.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• внебольничная пневмония;
• обострение хронического бронхита;
• острый бактериальный синусит;
• инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит;
• простатит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• септицемия и интраабдоминальные инфекции (в комбинации);
• туберкулёз (в составе комбинированной терапии при устойчивости возбудителя).

Решение о применении принимает врач с учётом чувствительности возбудителя и клинической картины.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к фторхинолонам;
• эпилепсия и другие заболевания ЦНС со снижением судорожного порога;
• поражения сухожилий в анамнезе, связанные с приёмом фторхинолонов;
• возраст до 18 лет (в ряде стран — до 18 лет из-за риска поражения хрящевой ткани);
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая почечная недостаточность (требуется коррекция дозы);
• миастения гравис.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при сахарном диабете, при удлинении интервала QT, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Способ применения и дозы

Дозы и длительность курса определяет врач. Ориентировочные схемы у взрослых:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Внутривенное введение проводят медленно, капельно. При почечной недостаточности дозу снижают в соответствии с клиренсом креатинина.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, боли в животе, редко — псевдомембранозный колит;
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, редко — судороги, тревожность, депрессия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: тендиниты, разрывы сухожилий (особенно ахиллова);
• со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT, тахикардия;
• аллергические реакции: сыпь, зуд, фотосенсибилизация, редко — ангионевротический отёк, анафилаксия;
• изменения лабораторных показателей: повышение уровня печёночных ферментов, эозинофилия, лейкопения;
• нарушения обмена: гипогликемия у пациентов с диабетом.

При появлении серьёзных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует избегать интенсивного солнечного и УФ-облучения из-за риска фотосенсибилизации. Препарат может влиять на способность управлять транспортом и работать с механизмами. Не рекомендуется одновременный приём с антацидами, содержащими алюминий и магний, с препаратами железа и цинка — они снижают всасывание левофлоксацина; интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов.

Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск судорог; с антиаритмическими средствами — риск удлинения QT. При приёме варфарина требуется контроль МНО.

¶Беременность и дети

Применение при беременности и в период лактации противопоказано. У детей и подростков до 18 лет препарат не применяют в связи с риском повреждения хрящевой ткани и сухожилий.

¶Передозировка

Симптомы: тошнота, головокружение, спутанность сознания, судороги. Лечение симптоматическое; специфического антидота нет. Гемодиализ и перитонеальный диализ малоэффективны для выведения препарата.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии

Левофлоксацин относится к резервным и «респираторным» фторхинолонам, применяемым при инфекциях, где возбудитель устойчив к другим классам антибиотиков или где требуется высокая концентрация в тканях лёгких. Рациональное использование предполагает назначение только по показаниям, соблюдение курса и учёт рисков, связанных с безопасностью.