Лекарственные средства при ангине¶

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, грибками или другими бактериями. Заболевание проявляется болью в горле, затруднением глотания, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. Выбор препаратов при ангине зависит от возбудителя и тяжести течения, поэтому ключевое значение имеет врачебная диагностика, а не самостоятельное назначение лекарств.

¶Общие принципы лечения

Ангина бактериальной природы требует системной антибактериальной терапии, поскольку только она устраняет возбудителя и предотвращает осложнения (ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс). Вирусный тонзиллит антибиотиками не лечится. Симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие, местные антисептики) облегчают состояние, но не заменяют этиотропного лечения.

¶Антибактериальные препараты

Основу терапии стрептококковой ангины составляют антибиотики, назначаемые врачом:

• Пенициллины — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, феноксиметилпенициллин. Препараты первой линии при стрептококковом тонзиллите.
• Макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Применяются при аллергии на пенициллины.
• Цефалоспорины — цефалексин, цефуроксим. Используются как альтернатива.
• Линкозамиды — линкомицин, клиндамицин. Резервные средства.

Курс антибиотика при стрептококковой ангине обычно составляет 10 дней для пенициллинов; преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидивам и осложнениям.

¶Симптоматические средства

Для облегчения боли и жаропонижающего эффекта применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (последняя не рекомендуется детям из-за риска синдрома Рея).
• Местные анестетики в составе пастилок и спреев — бензокаин, лидокаин.

Эти препараты снижают температуру и уменьшают боль, но не влияют на возбудителя.

¶Местные антисептики и препараты для горла

Местная терапия дополняет системное лечение и включает:

Полоскания и орошения уменьшают боль и снижают микробную нагрузку, однако не заменяют антибиотик при бактериальной ангине.

¶Противовирусные и противогрибковые средства

При вирусном тонзиллите специфические противовирусные препараты применяются редко — лечение обычно симптоматическое. При кандидозном поражении миндалин (чаще на фоне иммунодефицита или длительной антибиотикотерапии) назначаются противогрибковые средства — флуконазол, нистатин.

¶Вспомогательные средства

К дополнительным мерам относятся:

• обильное тёплое питьё;
• щадящая диета;
• постельный режим в острый период;
• витамины и иммуномодуляторы (эффективность ограниченно доказана).

¶Что не следует принимать

Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача опасен: он ведёт к устойчивости микроорганизмов и маскирует симптомы. Также не рекомендуется использовать ацетилсалициловую кислоту у детей и применять местные средства с раздражающим действием при выраженном гнойном процессе.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Показаниями для срочной консультации служат: высокая температура более трёх дней, односторонняя резкая боль, затруднение дыхания, отёк шеи, появление гнойного налёта, невозможность глотать. Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс или другие осложнения, требующие неотложной помощи.