Лекарства, снижающие либидо у мужчин¶

Лекарства, снижающие либидо у мужчин — группа фармакологических средств, побочным или основным действием которых является угнетение полового влечения (либидо) у лиц мужского пола. Снижение либидо может быть как нежелательным побочным эффектом терапии, так и сознательно достигаемым результатом (например, при лечении гиперсексуальности, парафилий или в рамках гормональной терапии). Механизм в большинстве случаев связан с влиянием препаратов на уровень андрогенов, нейромедиаторов центральной нервной системы либо на сосудистый и нейроэндокринный компоненты половой функции.

¶Общие механизмы

Половое влечение у мужчин регулируется взаимодействием нескольких систем:

• Гормональная — уровень тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.
• Нейромедиаторная — дофаминергическая, серотонинергическая, норадренергическая и ГАМК-ергическая передача в гипоталамусе и лимбической системе.
• Психогенная — эмоциональное состояние, тревожность, депрессия.

Препарат может снижать либидо, воздействуя на любой из этих уровней: подавляя синтез или повышая метаболизм тестостерона, изменяя баланс нейромедиаторов либо вызывая общее угнетение ЦНС.

¶Основные группы препаратов

¶Антидепрессанты

Наиболее частая причина медикаментозного снижения либидо. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам — повышают концентрацию серотонина в синапсах, что угнетает дофаминергическую активность, ответственную за половое возбуждение. Нарушения сексуальной функции, включая снижение либидо, регистрируются у значительной доли пациентов, принимающих СИОЗС. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы также обладают подобным действием.

¶Гормональные препараты

• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — лейпрорелин, гозерелин, трипторелин. При длительном применении вызывают медикаментозную кастрацию: подавление выработки тестостерона и, как следствие, резкое снижение либидо.
• Антиандрогены — ципротерона ацетат, флутамид, бикалутамид. Блокируют действие андрогенов на рецепторы.
• Эстрогены и прогестагены — применяются при некоторых онкологических и эндокринных заболеваниях; подавляют гонадотропную функцию.
• Ингибиторы ароматазы — анастрозол, летрозол — при определённых схемах могут влиять на гормональный баланс.

¶Антипсихотики

Нейролептики (галоперидол, рисперидон, оланзапин и др.) блокируют дофаминовые рецепторы, что ведёт к снижению полового влечения. Дополнительный вклад вносит гиперпролактинемия, развивающаяся на фоне приёма ряда антипсихотиков.

¶Гипотензивные средства

Бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол), тиазидные диуретики, некоторые ингибиторы АПФ и антагонисты кальция могут снижать либидо и потенцию. Механизм связывают с изменением гемодинамики и вегетативной регуляции.

¶Противоопухолевые и цитостатические препараты

Химиотерапия, особенно алкилирующие агенты, способна повреждать функцию яичек и снижать выработку тестостерона, что отражается на влечении.

¶Прочие средства

• Опиоидные анальгетики — морфин, трамадол и др. — подавляют гонадотропную секрецию, вызывая гипогонадизм.
• Глюкокортикоиды при длительном применении угнетают гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.
• Противосудорожные (карбамазепин, вальпроаты) влияют на метаболизм половых гормонов.
• Снотворные и анксиолитики (бензодиазепины) вызывают общее угнетение ЦНС.

¶Таблица: основные группы и примеры

¶Клиническое значение

Снижение либидо — распространённая причина отказа пациентов от терапии, особенно при депрессии. Врач может скорректировать схему: снизить дозу, заменить препарат на менее влияющий (например, бупропион, миртазапин, вортиоксетин), добавить средства, улучшающие сексуальную функцию. При гормональной терапии, направленной на подавление влечения (например, при парафилиях), снижение либидо является целью лечения и проводится под контролем эндокринолога и психиатра.

¶Обратимость и факторы риска

В большинстве случаев эффект обратим после отмены препарата, однако при длительной гормональной терапии восстановление может занимать месяцы. Предрасполагающие факторы: исходно низкий уровень тестостерона, возраст, сопутствующие заболевания (диабет, гипотиреоз), сочетание нескольких препаратов.

¶Примечания

Самостоятельная отмена или замена назначенных лекарств недопустима. Любые изменения схемы лечения обсуждаются с лечащим врачом, поскольку резкая отмена ряда средств (антидепрессантов, глюкокортикоидов, антипсихотиков) может вызвать серьёзные осложнения.