Лекарства от стресса и депрессии¶

Лекарства от стресса и депрессии — группа психотропных препаратов, применяемых для уменьшения симптомов тревоги, эмоционального напряжения и депрессивных расстройств. К ним относят антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные средства), нормотимики и отдельные седативные препараты. Строго говоря, единого «лекарства от стресса» не существует: стресс — это адаптационная реакция организма, а не болезнь, поэтому медикаментозная коррекция направлена на отдельные симптомы или на диагностированное расстройство (депрессию, тревожное расстройство, бессонницу).

¶Разграничение понятий

Стресс представляет собой неспецифический ответ организма на внешние или внутренние раздражители. Кратковременный (острый) стресс обычно не требует лекарственной терапии. Медикаменты применяют при затяжном стрессе, когда появляются стойкая тревога, нарушения сна, снижение работоспособности, либо при развитии клинической депрессии.

Депрессия — психическое расстройство, для которого характерны подавленное настроение, утрата интереса к деятельности (ангедония), снижение энергии, нарушения сна и аппетита, иногда суицидальные мысли. Диагноз устанавливает врач-психиатр или психотерапевт; самолечение психотропными средствами недопустимо.

¶Классификация препаратов

¶Антидепрессанты

Основная группа для лечения депрессии. Действуют на нейромедиаторы — серотонин, норадреналин, дофамин.

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам. Препараты первой линии благодаря относительно мягкому профилю побочных эффектов.
• СИОЗСН (серотонина и норадреналина): венлафаксин, дулоксетин. Применяют при тяжёлых и хронических формах.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин. Эффективны, но дают выраженные побочные эффекты, поэтому используются реже.
• Атипичные: миртазапин, бупропион, агомелатин. Отличаются механизмом действия и переносимостью.

Терапевтический эффект развивается постепенно — обычно через 2–6 недель приёма.

¶Анксиолитики (противотревожные)

• Бензодиазепины: диазепам, феназепам, алпразолам. Быстро снимают тревогу и напряжение, но вызывают зависимость, поэтому назначаются коротким курсом.
• Небензодиазепиновые: буспирон, гидроксизин. Действуют мягче, без формирования зависимости.
• Атипичные: прегабалин применяется при генерализованном тревожном расстройстве.

¶Нормотимики

Соли лития, ламотриджин, вальпроаты — стабилизируют настроение, используются при биполярном расстройстве и в комплексной терапии.

¶Седативные средства

Препараты растительного происхождения (валериана, пустырник, мелисса), а также комбинированные средства. Применяются при лёгких нарушениях сна и повышенной возбудимости; доказательная база ограничена.

¶Механизм действия

Большинство антидепрессантов влияет на обратный захват или рецепторы нейромедиаторов в синапсах головного мозга. Согласно нейротрофической гипотезе, длительный приём повышает концентрацию фактора роста нейронов (BDNF), что способствует восстановлению нейропластичности. Именно поэтому эффект отсрочен: изменения на уровне синапсов требуют времени.

¶Применение и принципы терапии

• Назначение только по показаниям после диагностики.
• Подбор препарата и дозы индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний.
• Курсовой приём: недопустимо резкое прекращение (синдром отмены).
• Сочетание с психотерапией повышает эффективность, особенно при депрессии лёгкой и средней степени.
• Контроль врачом на всём протяжении лечения.

При лёгких формах возможен немедикаментозный подход: психотерапия, режим сна, физическая активность, снижение стрессовых нагрузок.

¶Побочные эффекты и риски

Отдельный риск — серотониновый синдром при сочетании нескольких серотонинергических препаратов. Антидепрессанты у подростков и молодых людей требуют усиленного наблюдения из-за возможного усиления суицидальных мыслей в начале терапии.

¶История

Первые антидепрессанты (имипрамин) появились в 1950-х годах. В 1960–1970-е были разработаны трициклические соединения, затем — СИОЗС (флуоксетин, 1987). Бензодиазепины вошли в практику с 1960-х. Современный этап связан с поиском препаратов с более быстрым действием; в частности, исследуются глутаматергические средства.

¶Правовой статус

Психотропные препараты в России отпускаются по рецепту; часть из них входит в перечень сильнодействующих и подлежит предметно-количественному учёту. Безрецептурный приём антидепрессантов и бензодиазепинов опасен и противоправен.

¶См. также

• Психотерапия
• Психиатрия
• Нейромедиаторы