Ко-тримоксазол: инструкция, применение и цена¶

Ко-тримоксазол — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия, объединяющий два активных вещества: сульфаметоксазол и триметоприм в соотношении 5:1. Относится к группе сульфаниламидов в комбинации с дигидрофолатредуктазным ингибитором. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде суспензии и раствора для инфузий. Международное непатентованное наименование — ко-тримоксазол; наиболее известные торговые названия — Бисептол, Бактрим, Сепин, Гросептол.

¶Состав и механизм действия

Действие препарата основано на синергизме двух компонентов, блокирующих последовательные этапы синтеза фолиевой кислоты в бактериальной клетке. Сульфаметоксазол нарушает включение парааминобензойной кислоты в дигидрофолат, а триметоприм препятствует превращению дигидрофолата в тетрагидрофолат. Двойная блокада приводит к бактериостатическому, а в высоких концентрациях — к бактерицидному эффекту. У человека фолатный обмен устроен иначе, что обеспечивает избирательность действия.

Комбинация активна в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая пневмококков, стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, гемофильную палочку, а также некоторых простейших (пневмоцисты, токсоплазмы). Устойчивость к препарату формируется медленнее, чем к отдельным сульфаниламидам.

¶Показания: от чего помогает

Ко-тримоксазол применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции дыхательных путей — острый и хронический бронхит, пневмония, в том числе пневмоцистная у пациентов с иммунодефицитом;
• инфекции ЛОР-органов — синусит, средний отит, ангина;
• инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• инфекции желудочно-кишечного тракта — дизентерия, диарея бактериального происхождения, брюшной тиф;
• инфекции кожи и мягких тканей — пиодермия, абсцессы, раневые инфекции;
• некоторые специфические заболевания — токсоплазмоз, нокардиоз, бруцеллёз (в составе комплексной терапии).

Препарат неэффективен против вирусов, поэтому при ОРВИ и гриппе его назначение нецелесообразно.

¶Инструкция по применению для взрослых

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировка зависит от тяжести и локализации инфекции:

Стандартная таблетка содержит 480 мг (400 мг сульфаметоксазола + 80 мг триметоприма) либо 960 мг (800 + 160 мг). Максимальная суточная доза для взрослых — 1920 мг. При почечной недостаточности дозу снижают, при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин применение противопоказано. Курс лечения должен быть завершён полностью даже при улучшении самочувствия — это снижает риск рецидива и формирования устойчивости.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к сульфаниламидам или триметоприму;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• заболеваниях крови — анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детям до 3 лет (для таблетированной формы; суспензия — с 2 месяцев по особым показаниям).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов и при нарушении функции щитовидной железы. Во время длительного лечения показан контроль картины крови и функции почек. Препарат усиливает действие антикоагулянтов и некоторых противодиабетических средств, что требует врачебного контроля.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, головная боль. Возможны кожные высыпания, крапивница, фотосенсибилизация. Редко развиваются тяжёлые состояния: синдром Стивенса — Джонсона, агранулоцитоз, гепатит, кристаллурия. При появлении сыпи или признаков поражения крови приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Цена и формы выпуска

Ко-тримоксазол относится к недорогим препаратам. Ориентировочные цены в аптеках России:

• таблетки 480 мг, упаковка 20 шт. — от 30 до 90 рублей в зависимости от производителя;
• таблетки 960 мг, упаковка 10–20 шт. — от 80 до 200 рублей;
• суспензия для приёма внутрь — от 100 до 250 рублей.

Отечественные дженерики (например, Ко-тримоксазол-АКОС, Бисептол российского производства) стоят дешевле оригинальных брендов. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии и устойчивость

Ко-тримоксазол длительное время оставался препаратом первой линии при многих инфекциях, однако широкое и не всегда обоснованное применение привело к росту резистентности ряда возбудителей. В современной практике его чаще используют при подтверждённой чувствительности микрофлоры, при пневмоцистной пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов и как препарат резерва. Назначать антибиотик самостоятельно, без лабораторного подтверждения диагноза и консультации специалиста, не рекомендуется.