Дексаметазон: инструкция по внутримышечному применению¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероидный препарат (гормон коры надпочечников), обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и антишоковым действием. Выпускается в различных лекарственных формах, включая раствор для инъекций, предназначенный для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного введения. Внутримышечный путь введения применяется, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое достижение терапевтической концентрации в крови.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон является фторированным производным гидрокортизона. По противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 25–30 раз и практически не обладает минералокортикоидным действием (задержкой натрия и воды). Подавляет высвобождение медиаторов воспаления, стабилизирует мембраны лизосом, снижает проницаемость капилляров и угнетает активность гиалуронидазы.

При внутримышечном введении препарат быстро всасывается из места инъекции. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 20–60 минут. Биодоступность высокая. Период полувыведения составляет около 3–4,5 часов, однако биологический эффект сохраняется значительно дольше — от 24 до 72 часов в зависимости от дозы и состояния пациента. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания к внутримышечному введению

Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого и выраженного гормонального эффекта:

• Аллергические реакции — острые и тяжёлые формы, включая анафилактический шок (в комплексе с адреналином), отёк Квинке, крапивницу.
• Воспалительные и аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, дерматомиозит.
• Бронхиальная астма — при тяжёлых обострениях, когда ингаляционные средства недостаточны.
• Заболевания кожи — тяжёлые формы дерматитов, псориаза, экземы.
• Гематологические заболевания — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия.
• Отёк головного мозга — в составе комплексной терапии (в том числе после нейрохирургических вмешательств).
• Шоковые состояния — при неэффективности других мер.
• Надпочечниковая недостаточность — заместительная терапия при острой форме.

Внутримышечный путь выбирают, когда внутривенное введение затруднено или не требуется немедленный эффект, но пероральный приём невозможен (например, при рвоте, нарушении сознания, отсутствии глотательного рефлекса).

¶Дозировка и способ введения

Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, возраста и массы пациента. Ориентировочные схемы:

Раствор вводится глубоко в мышцу — обычно в верхний наружный квадрант ягодицы или в наружную поверхность бедра. Перед введением ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без посторонних включений. Для инъекции используют стерильные иглы достаточной длины, чтобы обеспечить внутримышечное, а не подкожное попадание.

Детям дозы рассчитывают по массе тела или площади поверхности; минимальная эффективная доза подбирается индивидуально. Продолжительность курса зависит от заболевания и обычно не превышает нескольких дней при острых состояниях; при длительной терапии дозу снижают постепенно.

¶Побочные эффекты

При кратковременном применении побочные реакции относительно редки. При длительном или частом использовании возможны:

• со стороны обмена веществ — гипергликемия, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипокалиемия;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, изжога, риск эрозивно-язвенных поражений, панкреатит;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, аритмии;
• со стороны нервной системы — бессонница, возбуждение, эйфория, депрессия, психозы;
• эндокринные нарушения — угнетение функции надпочечников, синдром Иценко — Кушинга, нарушение менструального цикла;
• местные реакции — боль в месте инъекции, редко — асептический некроз, атрофия тканей при неправильной технике введения;
• офтальмологические — повышение внутриглазного давления, риск катаракты;
• иммунологические — снижение сопротивляемости инфекциям, замедление заживления ран.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• системных грибковых инфекциях;
• острых вирусных и бактериальных инфекциях без адекватной антимикробной терапии (относительное);
• активной форме туберкулёза;
• тяжёлых нарушениях свёртываемости крови;
• недавно перенесённом инфаркте миокарда;
• выраженной артериальной гипертензии, декомпенсированной сердечной недостаточности;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• вакцинации живыми вакцинами в период лечения.

При беременности и в период лактации применение возможно только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает риск для плода и ребёнка.

¶Особые указания и взаимодействие

Дексаметазон следует применять с осторожностью при сахарном диабете, остеопорозе, глаукоме, язвенной болезни, психозах в анамнезе. Отмену при длительной терапии проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.

Препарат взаимодействует с рядом лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства — повышается риск желудочно-кишечных кровотечений;
• Диуретики — усиливается выведение калия;
• Пероральные гипогликемические средства — ослабляется их эффект;
• Антикоагулянты — изменяется их действие;
• Рифампицин, фенитоин — ускоряют метаболизм дексаметазона, снижая его эффективность;
• Живые вакцины — риск генерализации инфекции.

Раствор для инъекций хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C); замораживание не допускается. Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение гормональных средств без назначения специалиста недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.