Анаприлин: инструкция по применению для взрослых¶

Анаприлин — лекарственный препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов, действующим веществом которого является пропранолол. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях ритма сердца, а также при ряде неврологических и эндокринных состояний. Отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Пропранолол — первый бета-адреноблокатор, вошедший в клиническую практику (разработан в 1960-х годах). Он неизбирательно блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, то есть не обладает селективностью (кардиоселективностью), в отличие от, например, метопролола или бисопролола.

Блокировка бета-1 рецепторов сердца приводит к:

• снижению частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• уменьшению силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• снижению проводимости (отрицательный дромотропный эффект);
• уменьшению потребности миокарда в кислороде;
• снижению артериального давления.

Блокировка бета-2 рецепторов в бронхах может вызывать сужение бронхов, в сосудах — сужение периферических артерий, а также влияет на обмен глюкозы. Именно неселективность определяет часть ограничений и побочных эффектов препарата.

¶Показания к применению у взрослых

• Артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии).
• Ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию напряжения.
• Нарушения сердечного ритма: тахикардия, наджелудочковые и желудочковые аритмии, в том числе на фоне тиреотоксикоза.
• Состояния после перенесённого инфаркта миокарда.
• Тиреотоксикоз (в качестве симптоматического средства, снижающего влияние симпатической системы).
• Эссенциальный тремор.
• Мигрень (профилактика приступов).
• Тревожные состояния, в том числе сопровождающиеся вегетативными симптомами (например, ситуационная тревога перед выступлением).
• Некоторые формы гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитома (только после блокады альфа-рецепторов).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, обычно не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём возможен как до, так и после еды; при этом пища может несколько замедлять всасывание, поэтому для стабильного эффекта рекомендуется принимать препарат в одно и то же время.

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

Максимальные суточные дозы могут достигать 320 мг и более, однако устанавливаются только врачом. Препарат нельзя резко отменять: это может спровоцировать так называемый синдром отмены — усиление стенокардии, тахикардию, повышение давления. Дозу снижают постепенно.

¶Противопоказания

• Синусовая брадикардия (выраженное урежение пульса).
• Атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Синдром слабости синусового узла.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Кардиогенный шок, выраженная гипотензия.
• Бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания лёгких.
• Спастические заболевания периферических артерий в тяжёлой форме.
• Феохромоцитома без предварительной блокады альфа-рецепторов.
• Тяжёлые нарушения функции печени.
• Повышенная чувствительность к пропранололу.

¶Особые указания

• Сахарный диабет. Пропранолол может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардию, дрожь) и замедлять восстановление уровня глюкозы.
• Отмена. Прекращать приём следует постепенно, в течение нескольких дней или недель.
• Бронхоспазм. У пациентов с предрасположенностью возможен бронхоспазм из-за неселективного действия.
• Хирургия. О приёме препарата необходимо сообщить анестезиологу перед операцией.
• Беременность и лактация. Применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача.
• Вождение и опасные виды деятельности. В начале лечения возможны головокружение и утомляемость, что требует осторожности.
• Пожилой возраст. Требуется более тщательный подбор дозы и контроль пульса и давления.

¶Побочные эффекты

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение давления, нарушения проводимости, усиление сердечной недостаточности, похолодание конечностей. Со стороны нервной системы: утомляемость, головокружение, нарушения сна, депрессивные состояния, снижение концентрации. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор. Возможны также кожные реакции, снижение уровня глюкозы, изменения со стороны крови (редко).

¶Взаимодействия с другими препаратами

• Усиливает действие гипотензивных средств и замедляет проводимость при совместном приёме с блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
• Совместное применение с инсулином и пероральными сахароснижающими средствами требует контроля гликемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивный эффект.
• Клонидин при сочетании с пропранололом отменяют с осторожностью, сначала прекращая приём бета-блокатора.
• Средства, угнетающие центральную нервную систему, усиливают седативный эффект.

¶Передозировка

Проявляется выраженной брадикардией, гипотензией, бронхоспазмом, возможны судороги и нарушения сознания. Требуется немедленная медицинская помощь: промывание желудка, применение атропина, адреномиметиков, при необходимости — кардиостимуляция. Антидота для домашнего применения не существует.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и точные условия указаны на упаковке. Отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение и корректировка дозы недопустимы: препарат влияет на жизненно важные функции сердца и дыхания.