Амоксициллин для взрослых: применение и дозировки¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов (аминогруппа пенициллинов), применяемый для лечения бактериальных инфекций у взрослых. Он представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина и характеризуется лучшей биодоступностью при приёме внутрь, кислотоустойчивостью и более высокой концентрацией в крови. У взрослых препарат используется при инфекциях дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Амоксициллин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; во многих странах отпускается по рецепту.

¶Механизм действия

Амоксициллин относится к бета-лактамным антибиотикам. Его бактерицидное действие основано на связывании с пенициллинсвязывающими белками (транспептидазами) в клеточной стенке бактерий, что нарушает синтез пептидогликана — ключевого компонента оболочки. В результате клетка теряет устойчивость к осмотическому давлению и разрушается (лизис). Действие проявляется только на активно делящиеся микроорганизмы.

Спектр активности охватывает грамположительные (стрептококки, в том числе пневмококк, энтерококки, листерии) и грамотрицательные (гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей) бактерии. Препарат не активен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, а также микоплазм, хламидий и вирусов. Для расширения спектра амоксициллин комбинируют с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам).

¶Формы выпуска и дозировки для взрослых

Амоксициллин выпускается в виде таблеток, капсул, диспергируемых таблеток, суспензий и порошка для инъекций. Основные взрослые дозировки:

Стандартная суточная доза для взрослых при нетяжёлых инфекциях составляет 750 мг–1,5 г, разделённые на 2–3 приёма. При тяжёлых и осложнённых инфекциях (пневмония, пиелонефрит, менингит) доза повышается до 3–6 г в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г. При инфекциях, вызванных стрептококками, минимальный курс — 10 дней для профилактики ревматической лихорадки. Приём пищи не влияет существенно на всасывание, но при диспепсии препарат лучше принимать после еды.

¶Показания

У взрослых амоксициллин применяется при следующих состояниях:

• инфекции верхних дыхательных путей: синусит, фарингит, тонзиллит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, внебольничная пневмония (в комбинации или при подтверждённой чувствительности);
• инфекции мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, уретрит;
• инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, абсцессы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта: сальмонеллёз, шигеллёз, язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori (в схемах эрадикации);
• болезнь Лайма (боррелиоз) на ранних стадиях;
• эндокардит — профилактика при стоматологических и хирургических вмешательствах у пациентов из групп риска.

¶Противопоказания и ограничения

Амоксициллин противопоказан при:

• аллергии на пенициллины и другие бета-лактамы (перекрёстная реакция с цефалоспоринами возможна);
• инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• в комбинации с пробенецидом (замедляет выведение).

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, поллинозе, почечной недостаточности (требуется коррекция дозы), в период беременности и лактации (по назначению врача). При почечной недостаточности интервал между приёмами увеличивают или снижают дозу в зависимости от клиренса креатинина.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, псевдомембранозный колит (редко, при длительном приёме);
• аллергические: кожная сыпь, крапивница, зуд; редко — ангионевротический отёк, анафилактический шок, сывороточная болезнь;
• со стороны крови: обратимая лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, при высоких дозах — судороги;
• кандидоз полости рта и влагалища при длительном применении.

При появлении сыпи, отёка или анафилактических симптомов приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействия

Амоксициллин может взаимодействовать с другими препаратами:

• антациды и слабительные снижают всасывание;
• пероральные контрацептивы — возможно снижение их эффективности;
• метотрексат — повышается токсичность;
• аллопуринол — увеличивает риск кожной сыпи;
• антикоагулянты (варфарин) — возможно усиление антикоагулянтного эффекта;
• пробенецид, фенилбутазон, НПВС — замедляют выведение амоксициллина.

¶Особые указания

При длительном применении необходим контроль функции печени, почек и картины крови. Амоксициллин может искажать результаты лабораторных исследований: повышать уровень аминотрансфераз, давать ложноположительные результаты глюкозурии и теста Кумбса. При развитии суперинфекции (например, кандидоза или устойчивых штаммов) требуется пересмотр терапии.

Нерациональное использование антибиотиков, в том числе амоксициллина, способствует росту антибиотикорезистентности. Назначение препарата должно проводиться врачом с учётом чувствительности возбудителя, тяжести инфекции и сопутствующих заболеваний. Самолечение и прерывание курса недопустимы.