Сальмонеллёз: возбудитель, пути передачи и лечение¶

Сальмонеллёз — группа острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Salmonella. По классификации относится к кишечным зоонозным инфекциям; характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией и обезвоживанием, а в генерализованных формах — поражением внутренних органов. Наиболее распространённая форма у человека — гастроинтестинальная (пищевая токсикоинфекция).

¶Возбудитель

Возбудители — грамотрицательные палочковидные бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Род насчитывает более 2500 сероваров; наиболее значимы для человека Salmonella enterica подвидов enterica (в частности, серовары S. Enteritidis и S. Typhimurium). Бактерии подвижны благодаря жгутикам, растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде до нескольких месяцев, в замороженном мясе — месяцами, в яйцах и молочных продуктах — при благоприятной температуре. При нагревании выше 70 °C погибают в течение нескольких минут; чувствительны к дезинфектантам. Основной резервуар — животные и птицы; отдельные серовары (S. Typhi, S. Paratyphi) вызывают антропонозные брюшной тиф и паратифы, рассматриваемые отдельно.

¶Пути передачи

Основной механизм — фекально-оральный. Пути передачи:

• Пищевой — преобладающий: мясо, птица, яйца и яйцепродукты, молоко, творог, кремовые кондитерские изделия, колбасы.
• Водный — при употреблении инфицированной воды.
• Контактно-бытовой — через загрязнённые руки, посуду, предметы ухода, особенно в детских коллективах и стационарах.

Заражение часто связано с нарушением технологии приготовления и хранения продуктов, недостаточной термической обработкой, а также с бактерионосительством работников пищевых предприятий. Инкубационный период — от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа).

¶Клиническая картина

Типичная гастроинтестинальная форма начинается остро: тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея, повышение температуры, озноб, слабость. Стул водянистый, зловонный, иногда с примесью слизи. При тяжёлом течении развивается обезвоживание с падением артериального давления, судорогами, нарушением водно-электролитного баланса. Возможны генерализованные формы (септическая, тифоподобная) и стёртые, субклинические варианты. Продолжительность болезни при неосложнённом течении — 3–7 дней.

¶Диагностика

Основу составляет эпидемиологический анамнез и клиническая картина. Лабораторное подтверждение — бактериологический посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, а также остатков подозрительной пищи. Применяются серологические методы (реакция агглютинации, ИФА) и молекулярно-генетические (ПЦР). Дифференциальную диагностику проводят с шигеллёзом, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями.

¶Лечение

При лёгких и среднетяжёлых формах лечение включает:

• промывание желудка в первые часы;
• регидратацию — оральные солевые растворы (регидрон и аналоги), при тяжёлом обезвоживании — инфузионная терапия;
• диету с исключением раздражающих продуктов;
• энтеросорбенты, спазмолитики, ферментные препараты.

Антибактериальная терапия показана при генерализованных формах, тяжёлом течении, у детей раннего возраста, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов. Применяются фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды с учётом чувствительности выделенного штамма. Самолечение антибиотиками при неосложнённой диарее не рекомендуется.

¶Профилактика

Меры включают ветеринарный надзор за животноводством и птицеводством, соблюдение технологии убоя и переработки, контроль продуктов на предприятиях общепита, термическую обработку мяса и яиц, мытьё рук, изоляцию больных и бактерионосителей, санитарный контроль работников пищевой сферы. Специфическая вакцинация против сальмонеллёза (кроме брюшного тифа) не разработана.