Средства от икоты: препараты и методы¶

Таблетки от икоты — обобщённое бытовое название лекарственных препаратов и иных медикаментозных средств, применяемых для прекращения икоты. Строго говоря, в фармакопее не существует отдельного класса «против икотных» средств: икота обычно является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, поэтому препараты подбираются в зависимости от её причины и длительности. В большинстве случаев эпизодическая икота проходит самостоятельно и не требует лекарств; медикаментозное вмешательство применяется лишь при затяжной (более 48 часов) и упорной (более месяца) икоте.

¶Природа икоты

Икота — это непроизвольный рефлекторный вдох, возникающий из-за синхронного сокращения диафрагмы и межрёберных мышц, который прерывается внезапным закрытием голосовой щели. Возникающий при этом звук обусловлен колебанием голосовых связок. Замыкание рефлекторной дуги происходит на уровне ствола головного мозга, поэтому икота может сопровождать самые разные состояния — от переедания до поражений центральной нервной системы.

Различают:

• эпизодическую икоту — длится от нескольких секунд до нескольких минут, встречается у здоровых людей;
• затяжную — от 48 часов до одного месяца;
• упорную (персистирующую) — свыше месяца.

Именно две последние формы служат поводом для медикаментозного лечения и обследования.

¶Причины, требующие лечения

Прежде чем назначать препараты, врач исключает органические причины. К ним относят:

• раздражение диафрагмального нерва (опухоли средостения, увеличение лимфоузлов, аневризма аорты);
• заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит;
• патологию центральной нервной системы — инсульт, опухоли мозга, рассеянный склероз, энцефалит;
• метаболические нарушения — уремия, гипокалиемия, гипокальциемия, диабет;
• приём некоторых лекарств (бензодиазепины, барбитураты, кортикостероиды) и алкоголя.

Лечение всегда направлено в первую очередь на устранение основного заболевания.

¶Препараты, применяемые при упорной икоте

Единого «золотого стандарта» не существует; выбор делается эмпирически. Наиболее часто упоминаются следующие группы.

¶Миорелаксанты и противосудорожные

• Баклофен — агонист ГАМК-B-рецепторов, один из наиболее часто описываемых в литературе препаратов при упорной икоте. Обычно назначается в нарастающих дозах под контролем врача.
• Габапентин и прегабалин — применяются при неврогенных формах.
• Вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин — упоминаются в отдельных клинических наблюдениях.

¶Прокинетики и средства, влияющие на ЖКТ

• Метоклопрамид — блокирует дофаминовые рецепторы, ускоряет опорожнение желудка; эффективен при икоте, связанной с рефлюксом и замедленным пищеварением.
• Домперидон — аналогичное действие с меньшим риском побочных эффектов со стороны ЦНС.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.) — при гастроэзофагеальном рефлюксе как причине икоты.

¶Антагонисты дофамина и нейролептики

• Хлорпромазин — исторически одно из первых средств, предложенных для купирования упорной икоты; применяется в основном в стационарных условиях.
• Галоперидол — используется в отдельных случаях.

¶Прочие группы

• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) — описаны в единичных сообщениях.
• Агонисты альфа-2-адренорецепторов (клонидин).
• Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).
• Миорелаксанты периферического действия — в редких случаях.

Большинство этих назначений относится к «внеинструктивному» применению: препараты зарегистрированы по другим показаниям, а их использование при икоте опирается на клинический опыт и описания отдельных случаев, а не на крупные контролируемые исследования.

¶Немедикаментозные приёмы

При эпизодической икоте обычно обходятся без таблеток. Распространённые приёмы основаны на стимуляции блуждающего нерва или прерывании рефлекторной дуги:

• задержка дыхания и медленный выдох;
• питьё воды небольшими глотками;
• приём сладкой или кислой пищи (ложка сахара, лимон);
• наклон вперёд или сдавливание области диафрагмы;
• вдыхание паров уксуса (с осторожностью);
• отвлечение внимания, испуг.

Эти методы не имеют строгих доказательств эффективности, но безопасны и часто помогают при коротких приступах.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат:

• икота длительностью более 48 часов;
• частые повторяющиеся эпизоды;
• сочетание с болью в груди, изжогой, нарушением глотания, слабостью, онемением;
• икота на фоне известного неврологического или онкологического заболевания.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, анализы крови (электролиты, глюкоза, функция почек), при необходимости — эндоскопию, рентгенографию грудной клетки, КТ и МРТ.

¶Безопасность

Любые препараты при упорной икоте назначает врач: многие из них (баклофен, хлорпромазин, габапентин) имеют выраженные побочные эффекты — сонливость, головокружение, нарушения координации, влияние на печень и кровь. Самолечение «таблетками от икоты» недопустимо, поскольку за симптомом может скрываться серьёзное заболевание.