Противорвотные средства для детей пяти лет¶

Рвота у ребёнка пяти лет — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка непроизвольно извергается через рот. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний: от банального пищевого отравления до инфекций, хирургической патологии и поражений центральной нервной системы. Выбор противорвотного средства у детей этого возраста ограничен, поскольку большинство препаратов, применяемых у взрослых, либо не разрешены до определённого возраста, либо требуют строгого расчёта дозы. Самолечение при рвоте у ребёнка опасно, поэтому решение о применении лекарств должен принимать врач.

¶Причины рвоты у детей пяти лет

Наиболее частые причины в этом возрасте:

• Острые кишечные инфекции — ротавирус, норовирус, сальмонеллёз, эшерихиоз. Сопровождаются диареей, лихорадкой, болями в животе.
• Пищевые отравления — употребление недоброкачественных продуктов.
• Функциональные расстройства — переедание, дискинезия желчевыводящих путей.
• Заболевания центральной нервной системы — менингит, энцефалит, повышение внутричерепного давления, мигрень.
• Хирургическая патология — аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация.
• Метаболические нарушения — кетоацидоз (в том числе при сахарном диабете), недостаточность надпочечников.
• Реакция на лекарства — некоторые антибиотики, цитостатики.
• Психогенная рвота — при стрессе, страхе, невротических расстройствах.

Отдельно выделяют ацетонемический синдром — состояние, при котором в крови накапливаются кетоновые тела, что провоцирует повторную рвоту. У детей 5 лет он встречается достаточно часто и требует не только противорвотной, но и инфузионной терапии.

¶Когда нужен врач немедленно

Существуют признаки, при которых применение противорвотных средств недопустимо до осмотра специалиста:

• рвота с кровью или цвета «кофейной гущи»;
• рвота с примесью жёлчи (зелёная окраска);
• резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки;
• отсутствие стула и газов, вздутие живота;
• признаки обезвоживания: сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость, запавшие глаза;
• высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими;
• нарушение сознания, судороги, сильная головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц;
• рвота после травмы головы.

При этих симптомах противорвотные препараты могут замаскировать картину опасного заболевания, поэтому их приём откладывают до диагностики.

¶Препараты, применяемые у детей

¶Ондансетрон

Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов. В педиатрии применяется при рвоте, вызванной химиотерапией, после операций, а также при острых кишечных инфекциях. Для детей дозировка рассчитывается по массе тела или площади поверхности тела. Формы выпуска: таблетки, сироп, раствор для инъекций. Назначается врачом; при инфекционной рвоте используется в условиях стационара или по строгим показаниям.

¶Метоклопрамид (церукал)

Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, прокинетик. У детей до 14 лет применяется с осторожностью из-за риска экстрапирамидных расстройств (спастическая кривошея, окулогирный криз, дискинезии). У детей 5 лет допустим только по назначению врача, в минимальных дозах, при рвоте центрального генеза или гастроэзофагеальном рефлюксе. Не применяется при кишечной непроходимости.

¶Домперидон (мотилиум)

Домперидон — прокинетик, блокирующий периферические дофаминовые рецепторы. Улучшает моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей применяется при функциональной рвоте, рефлюксе, но при острых кишечных инфекциях малоэффективен. Формы: суспензия для детей, таблетки. Дозируется по массе тела.

¶Противорвотные растительного и симптоматического действия

При лёгких формах иногда используют мятный чай, настой мелиссы, но их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями. Атропин и скополамин у детей 5 лет практически не применяются из-за побочных эффектов.

¶Чего нельзя давать ребёнку 5 лет

• Аминазин (хлорпромазин) — антипсихотик с сильным противорвотным действием, но крайне токсичен для детей, не применяется в педиатрии.
• Галоперидол — нейролептик, не используется как противорвотное у детей.
• Противорвотные «взрослые» таблетки без расчёта дозы — риск передозировки.
• Активированный уголь — не является противорвотным, применяется при отравлениях, но при рвоте малоэффективен, так как не успевает связать токсин.

¶Регидратация и немедикаментозные меры

При рвоте у ребёнка главная задача — восполнить потери жидкости и электролитов. Используются растворы для оральной регидратации (регидрон, оралит, гастролит). При выраженном обезвоживании показана инфузионная терапия в стационаре. До купирования рвоты ребёнка не следует кормить насильно; пища даётся малыми порциями, преимущественно жидкая. При ацетонемическом синдроме дополнительно применяют растворы глюкозы и препараты, снижающие кетоз.

¶Особенности применения у детей 5 лет

Ключевые принципы:

1. Возрастные ограничения. Многие противорвотные средства разрешены только с 12–14 лет. Для 5 лет выбор узок: ондансетрон (по показаниям), домперидон (по назначению), метоклопрамид (с осторожностью).
2. Расчёт дозы по массе тела. Универсальных «детских» доз не существует; доза определяется индивидуально.
3. Кратность приёма. Обычно не более 2–3 раз в сутки, курсом не более 1–3 дней без контроля врача.
4. Побочные эффекты. Возможны головная боль, сонливость, запор, аллергические реакции, при передозировке — экстрапирамидные нарушения.
5. Сочетание с другими препаратами. Некоторые противорвотные несовместимы с антибиотиками и жаропонижающими; учитывается врачом.

¶Профилактика и наблюдение

Профилактика рвоты у детей 5 лет включает соблюдение гигиены питания, своевременное лечение кишечных инфекций, контроль хронических заболеваний. При повторной рвоте необходимо вести наблюдение за частотой эпизодов, объёмом выделяемой жидкости, диурезом, температурой и общим состоянием. Если рвота продолжается более 6–8 часов или присоединяются признаки обезвоживания, ребёнка необходимо показать врачу.