Дискинезия желчевыводящих путей: причины и лечение¶

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата внепечёночных желчных протоков, при котором отсутствуют органические изменения (камни, воспаление, опухоли), но нарушается своевременное поступление жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание относится к функциональным билиарным нарушениям и чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

¶Классификация

По характеру двигательных нарушений выделяют две основные формы:

• Гиперкинетическая (гипертоническая) — повышение тонуса и ускоренное, спастическое сокращение желчного пузыря и сфинктеров; характерна для молодого возраста, сопровождается приступообразными болями.
• Гипокинетическая (гипотоническая) — снижение тонуса и вялое сокращение пузыря; чаще наблюдается у людей старше 40 лет, проявляется тупыми длительными болями и чувством тяжести.

Отдельно выделяют дисфункцию сфинктера Одди — нарушение согласованного расслабления сфинктера в месте впадения протоков в кишку.

¶Причины

Дискинезия обычно имеет вторичный характер и развивается на фоне других состояний:

• Неврогенные и психогенные факторы — стресс, неврозы, вегетативная дисфункция.
• Алиментарные нарушения — нерегулярное питание, большие перерывы между приёмами пищи, избыток жирной и острой еды.
• Гормональные влияния — беременность, приём гормональных контрацептивов, нарушения функции щитовидной железы.
• Заболевания органов пищеварения — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, паразитарные инвазии (лямблиоз).
• Анатомические особенности — перегибы, удвоение или опущение желчного пузыря.
• Малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы. При гиперкинетическом варианте возникают острые приступообразные боли в правом подреберье, иногда отдающие в правое плечо и лопатку, часто связанные с волнением или приёмом жирной пищи. При гипокинетическом — тупые, ноющие боли, тяжесть, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул. Общие признаки включают горечь, вздутие, раздражительность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают после исключения органической патологии. Применяют:

• ультразвуковое исследование с оценкой сократительной функции пузыря после пробного завтрака;
• фракционное дуоденальное зондирование;
• биохимические анализы крови и жёлчи;
• эзофагогастродуоденоскопию, при необходимости — рентгенологические и радиоизотопные методы.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение причины и нормализацию моторики.

Режим и диета. Дробное питание 5–6 раз в день малыми порциями, ограничение жирного, жареного, острого. При гиперкинетической форме показаны продукты с желчегонным и спазмолитическим действием, при гипокинетической — стимулирующие отток жёлчи.

Медикаментозное лечение. При гипертонусе применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин) и холелитолитические средства; при гипотонусе — прокинетики и желчегонные препараты (холеретики и холекинетики). По показаниям назначают ферменты, гепатопротекторы, седативные средства.

Немедикаментозные методы. Физиотерапия (при гипотонии — электростимуляция, при гипертонии — тёплые процедуры), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, нормализация режима труда и отдыха, коррекция психоэмоционального состояния.

Лечение основного заболевания. Устранение гастрита, панкреатита, паразитарной инвазии и гормональных нарушений существенно улучшает состояние.

¶Прогноз

При своевременной коррекции и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Длительное течение без лечения может способствовать развитию воспаления (холецистита) и камнеобразования.