Эшерихиоз: возбудители и клинические формы¶

Эшерихиоз — группа острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами бактерий вида Escherichia coli. Возбудители относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Escherichia; это грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки, ферментирующие лактозу и глюкозу с образованием кислоты и газа. Заболевание протекает преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта, но у новорождённых и ослабленных лиц может принимать генерализованную форму с внекишечными очагами.

¶Возбудители

E. coli — типовой представитель нормальной микрофлоры толстой кишки человека; непатогенные штаммы участвуют в синтезе витаминов группы B и подавлении гнилостных бактерий. Патогенность связана с наличием факторов вирулентности: адгезинов (фимбрии, пили), инвазинов, эндотоксина (липополисахарид клеточной стенки) и различных экзотоксинов.

По антигенной структуре различают соматический O-, жгутиковый H- и капсульный K-антигены; серологическая идентификация по O-антигену лежит в основе деления на серогруппы (O157, O26, O111, O55 и др.).

Международная классификация диареегенных эшерихий выделяет следующие категории:

• Энтеропатогенные (EPEC) — основные возбудители диареи у детей первого года жизни; прикрепляются к эпителию тонкой кишки, вызывая нарушение всасывания.
• Энтеротоксигенные (ETEC) — причина «диареи путешественников» и холероподобных заболеваний; продуцируют термолабильный и термостабильный токсины.
• Энтероинвазивные (EIEC) — по патогенезу близки к шигеллам, проникают в эпителиоциты толстой кишки.
• Энтерогеморрагические (EHEC), прежде всего серотип O157:H7, — продуценты шигаподобных токсинов; связаны с геморрагическим колитом и гемолитико-уремическим синдромом.
• Энтероагрегативные (EAEC) — формируют агрегаты на поверхности эпителия, вызывают затяжную диарею.
• Диффузно-прикрепляющиеся (DAEC) — роль изучена менее полно.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель, а для некоторых серогрупп — животные (крупный рогатый скот, овцы). Механизм передачи — фекально-оральный; пути — пищевой, водный, контактно-бытовой. Восприимчивость высока у детей раннего возраста, у взрослых чаще регистрируются спорадические случаи и вспышки, связанные с употреблением непастеризованного молока, недостаточно термически обработанного мяса, загрязнённой воды и овощей. Отмечается летне-осенняя сезонность. EHEC-инфекции нередко связаны с мясными продуктами и контактом с сельскохозяйственными животными.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 суток (чаще 2–3 дня).

¶Энтерит и энтероколит

Наиболее типичная форма. Характерны повышение температуры до 37–39 °C, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея. Стул водянистый, пенистый, без выраженных патологических примесей; частота дефекаций достигает 5–15 раз в сутки. У детей раннего возраста возможно развитие токсикоза с эксикозом (обезвоживанием).

¶Колитическая форма

Наблюдается преимущественно при энтероинвазивных штаммах. Боли локализуются в левой подвздошной области, в стуле появляются слизь и прожилки крови, возможны тенезмы. Клинически напоминает лёгкое течение дизентерии.

¶Геморрагический колит

Ассоциирован с EHEC (O157:H7). Протекает с обильной кровавой диареей, сильными болями в животе при умеренной лихорадке. У 5–10 % больных, чаще у детей, развивается гемолитико-уремический синдром (триада: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность), требующий госпитализации и иногда заместительной терапии.

¶Генерализованная форма

Встречается у новорождённых, недоношенных детей и иммунокомпрометированных пациентов. Возможны бактериемия, сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит, отит. Течение тяжёлое, нередко с полиорганной недостаточностью.

¶Диарея путешественников

Связана с ETEC; развивается в первые дни пребывания в регионе с низким уровнем санитарного обеспечения, проявляется водянистой диареей без выраженной интоксикации и обычно завершается самостоятельно в течение 3–5 дней.

¶Диагностика и лечение

Основной метод — бактериологический: посев испражнений на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Левина) с последующей идентификацией серогруппы. Применяются также ПЦР-диагностика (выявление генов токсинов и адгезинов), ИФА и серологические реакции.

Лечение включает регидратацию (оральную или инфузионную), диету, симптоматические средства. Антибактериальная терапия показана при среднетяжёлых и тяжёлых формах; при EHEC-инфекции применение антибиотиков ограничивают из-за риска усиления токсинообразования. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах, контроле качества пищевых продуктов и воды, изоляции больных в детских коллективах.