Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний препаратами¶

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лекарственных препаратов — комплекс медикаментозных мер, направленных на снижение риска развития и прогрессирования патологий сердца и сосудов у лиц с факторами риска или уже установленным диагнозом. Ключевыми группами препаратов для такой профилактики являются гиполипидемические средства (статины), антигипертензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты, а также средства, влияющие на метаболизм миокарда. Медикаментозная профилактика всегда дополняет немедикаментозные меры — диету, физическую активность, отказ от курения.

¶Общие принципы

Профилактика делится на первичную (у лиц без клинических проявлений, но с факторами риска) и вторичную (у пациентов с уже перенесёнными сердечно-сосудистыми событиями). Назначение препаратов производится врачом после оценки суммарного сердечно-сосудистого риска по шкалам (например, SCORE). Решение о начале терапии зависит от уровня артериального давления, показателей липидного спектра, наличия сахарного диабета, курения и наследственности.

¶Гиполипидемические средства

Основу профилактики атеросклероза составляют статины — препараты, подавляющие фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижающие уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). К ним относятся аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Доказано, что статины уменьшают частоту инфаркта миокарда и инсульта. При непереносимости статинов применяют эзетимиб, ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) и фибраты (для снижения триглицеридов).

¶Антигипертензивные препараты

Контроль артериального давления — важнейшее направление профилактики. Основные группы:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) — снижают давление и защищают почки и сердце.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) — альтернатива при непереносимости ингибиторов АПФ.
• Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) — уменьшают объём циркулирующей крови.
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) — снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) — расширяют сосуды.

Часто применяются фиксированные комбинации двух-трёх препаратов для достижения целевого давления.

¶Антитромботическая терапия

Для предотвращения тромбообразования используют антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту в низких дозах (75–100 мг), клопидогрел, тикагрелор. Аспирин показан при вторичной профилактике; при первичной его назначение ограничено из-за риска кровотечений. При фибрилляции предсердий применяют антикоагулянты — варфарин или прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран).

¶Другие группы

При сердечной недостаточности и для защиты миокарда применяют ингибиторы неприлизина (сакубитрил/валсартан), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон), а также препараты метаболического действия (триметазидин, мельдоний). При диабете для снижения сердечно-сосудистого риска используют некоторые гипогликемические средства (метформин, ингибиторы SGLT2, агонисты ГПП-1).

¶Меры предосторожности

Все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты: статины могут вызывать мышечные боли, антикоагулянты — кровотечения, гипотензивные — головокружение. Самолечение недопустимо. Медикаментозная профилактика эффективна только в сочетании с коррекцией образа жизни и регулярным врачебным контролем.