Препараты при обильных менструациях со сгустками¶

Меноррагия (обильные менструальные кровотечения) — это состояние, при котором объём кровопотери во время менструации превышает физиологическую норму. Обильные месячные со сгустками представляют собой частный случай меноррагии, при котором выделяемая кровь содержит плотные фрагменты — сгустки. Сгустки образуются при быстром накоплении крови в полости матки или влагалища, когда противосвёртывающая система не успевает её разжижать. Это симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому выбор лекарственных средств определяется причиной кровотечения. Самолечение при обильных менструациях опасно, поскольку может маскировать серьёзную патологию.

¶Причины появления сгустков

Сгустки в менструальной крови могут быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. К физиологическим причинам относят:

• обильные выделения в первые дни менструации, когда кровь скапливается в матке и частично сворачивается;
• менструации после длительного горизонтального положения (например, утром) — кровь застаивается и образует сгустки;
• послеродовой период и первые месяцы после родов.

Патологические причины:

• миома матки (лейомиома) — наиболее частая причина;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• нарушения свёртываемости крови (коагулопатии, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• гормональный дисбаланс (недостаточность прогестерона, гипотиреоз);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочная спираль как метод контрацепции;
• внематочная беременность и выкидыш на раннем сроке.

¶Группы лекарственных средств

Медикаментозная терапия при обильных менструациях делится на несколько групп, различающихся механизмом действия.

¶Гемостатические (кровоостанавливающие) препараты

Применяются для остановки или уменьшения кровотечения. Основные представители:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий разрушение фибриновых сгустков. Считается препаратом первой линии при меноррагии, поскольку уменьшает кровопотерю на 30–50 %. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Принимается курсом в дни менструации.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму препарат, менее избирательного действия.
• Этамзилат (Дицинон) — стимулирует образование тромбоцитов и укрепляет сосудистую стенку. Применяется при кровотечениях различного происхождения, в том числе гинекологических.
• Хлорид кальция и глюконат кальция — повышают свёртываемость крови, используются как вспомогательное средство.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС уменьшают продукцию простагландинов, которые стимулируют сокращения матки и усиливают кровотечение. К препаратам этой группы относят:

• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Мефенамовая кислота;
• Диклофенак.

Приём НПВС в дни менструации снижает объём кровопотери на 20–30 % и одновременно уменьшает болевой синдром. Препараты принимают с началом менструации.

¶Гормональные средства

Гормональная терапия воздействует на причину кровотечения — нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — при регулярном приёме уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной крови. Используются как длительная терапия.
• Прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон) — назначаются во вторую фазу цикла при недостаточности лютеиновой фазы.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом (например, Мирена) — выделяет гормон непосредственно в полость матки, значительно уменьшая кровопотерю. Применяется при миоме и аденомиозе.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временную менопаузу и используются при тяжёлых формах.

¶Препараты железа

Обильные менструации часто приводят к железодефицитной анемии. Для коррекции назначают пероральные препараты железа (сульфат железа, фумарат железа) в сочетании с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания. Приём железа не останавливает кровотечение, но восполняет дефицит и предотвращает анемию.

¶Тактика применения

Выбор препарата зависит от причины и интенсивности кровотечения:

Препараты, уменьшающие кровотечение, обычно принимают в дни менструации или коротким курсом. Гормональные средства рассчитаны на длительный приём под контролем врача.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Обильные менструации со сгустками требуют медицинской оценки в следующих случаях:

• менструация длится более 7 дней;
• прокладка или тампон промокает менее чем за час в течение нескольких часов подряд;
• сгустки крупные (более 2,5 см в диаметре);
• появляются симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность, одышка, тахикардия;
• кровотечение возникает между менструациями или после полового акта;
• боль настолько выражена, что нарушает обычную активность.

Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов и коагулограмму. При подозрении на патологию эндометрия может выполняться биопсия.

¶Ограничения и риски самолечения

Бесконтрольный приём кровоостанавливающих средств опасен: транексамовая кислота при неправильной дозировке повышает риск тромбозов, особенно у женщин с предрасположенностью. НПВС противопоказаны при язвенной болезни и нарушениях функции почек. Гормональные препараты нельзя назначать без обследования, поскольку они могут усугубить течение некоторых заболеваний. Кроме того, приём лекарств без установления причины может отсрочить диагностику онкологических и других серьёзных заболеваний.

Любые препараты при обильных менструациях со сгустками должны назначаться врачом после установления причины кровотечения. Лекарственная терапия часто сочетается с лечением основного заболевания — хирургическим удалением полипов, миомэктомией или коррекцией эндокринных нарушений.