Препараты от боли в области сердца¶

Боль в области сердца — распространённый симптом, который может быть связан как с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и с патологией других органов. Под препаратами «от боли в сердце» обычно понимают лекарственные средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии (ишемической боли), а также симптоматические средства, устраняющие боль иного происхождения. Выбор препарата определяется причиной боли, поэтому самостоятельное применение лекарств без диагностики опасно.

¶Причины боли в области сердца

Боль в груди слева не всегда имеет кардиальное происхождение. Основные группы причин:

• Коронарные (ишемические) — стенокардия напряжения и покоя, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда. Боль давящая, сжимающая, возникает при нагрузке или стрессе, отдаёт в левую руку, лопатку, челюсть.
• Некоронарные кардиальные — миокардит, перикардит, пороки клапанов, гипертоническая болезнь.
• Некардиальные — межрёберная невралгия, остеохондроз грудного отдела, заболевания пищевода и желудка, панические атаки, неврозы.

Истинно «сердечной» считается боль, обусловленная ишемией миокарда, — именно для неё предназначены специфические антиангинальные препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Нитраты — основа купирования приступа стенокардии. Механизм действия связан с расширением вен и артерий, снижением нагрузки на миокард и улучшением коронарного кровотока за счёт высвобождения оксида азота.

• Нитроглицерин — короткодействующий препарат для сублингвального (под язык) приёма. Эффект наступает через 1–3 минуты. Применяется при приступе.
• Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — для профилактики приступов, в том числе пролонгированные формы.
• Побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, тахикардия, привыкание (толерантность) при частом приёме.

¶Бета-адреноблокаторы

Снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Применяются для профилактики приступов стенокардии и после инфаркта.

• Метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол.
• Противопоказаны при выраженной брадикардии, бронхиальной астме, некоторых нарушениях проводимости.

¶Антагонисты кальция

Расширяют коронарные и периферические сосуды, уменьшают спазм.

• Верапамил, дилтиазем — снижают также частоту сердечных сокращений.
• Амлодипин, нифедипин — преимущественно вазодилатирующего действия.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Применяются при коронарной патологии для профилактики тромбозов, но не являются обезболивающими.

• Ацетилсалициловая кислота (в низких дозах), клопидогрел.
• Гепарин и низкомолекулярные гепарины — при остром коронарном синдроме.

¶Цитопротекторы и метаболические средства

• Триметазидин — улучшает энергетический обмен в миокарде, применяется при стенокардии как дополнительное средство.
• Мельдоний — используется в ряде стран, однако его эффективность обсуждается.

¶Препараты при некардиальной боли

Если боль связана с невралгией, остеохондрозом или мышечным напряжением, применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — при воспалительных и мышечно-скелетных болях.
• Спазмолитики (например, при патологии пищевода).
• Седативные средства и анксиолитики — при панических атаках и кардионеврозе.
• Анальгетики — симптоматически.

Эти средства не влияют на коронарный кровоток и не заменяют антиангинальную терапию.

¶Купирование приступа стенокардии

Типовая последовательность действий при типичном приступе:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть.
2. Принять таблетку нитроглицерина под язык.
3. При сохранении боли через 5 минут — повторить приём.
4. Если боль держится более 15–20 минут или сопровождается холодным потом, страхом, слабостью — вызвать скорую помощь: возможен инфаркт миокарда.

¶Осторожность и противопоказания

• Нитраты нельзя принимать при низком давлении, приёме ингибиторов ФДЭ-5 (например, силденафила) — возможна тяжёлая гипотензия.
• Бета-адреноблокаторы требуют контроля пульса и давления.
• Боль в груди неясного происхождения — повод для немедленного обращения к врачу, а не для самолечения.
• Ряд состояний (инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии, расслоение аорты) требуют экстренной медицинской помощи, а не таблетированных препаратов.

¶Значение диагностики

Поскольку боль в области сердца имеет множество причин, ключевую роль играют ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные пробы, коронароангиография, анализы крови. Только установленный диагноз позволяет подобрать препарат. Бесконтрольный приём «сердечных» средств может маскировать инфаркт и приводить к тяжёлым осложнениям.