Препараты для восстановления менструального цикла¶

Восстановление менструального цикла — комплекс терапевтических мер, направленных на нормализацию периодичности, длительности и характера менструальных выделений при их нарушении. Медикаментозная коррекция цикла не является самостоятельным лечением: она всегда проводится после установления причины нарушения, поскольку приём гормональных средств без диагностики может усугубить состояние или скрыть основное заболевание.

¶Понятие нарушений цикла

Менструальный цикл считается нормальным при продолжительности от 21 до 35 дней, длительности кровотечения 3–7 дней и объёме кровопотери около 30–80 мл. Отклонения от этих параметров классифицируют следующим образом:

• Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев.
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Метроррагия — межменструальные кровотечения.
• Дисфункциональное маточное кровотечение — кровотечение без органической причины.

¶Причины нарушений

Прежде чем назначать препараты, врач устанавливает этиологию. Основные группы причин:

1. Гормональные — нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, недостаточность лютеиновой фазы.
2. Органические — миома матки, полипы эндометрия, эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндометрия.
3. Функциональные — стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, смена климата.
4. Инфекционные и воспалительные — хронические заболевания органов малого таза.
5. Ятрогенные — последствия приёма контрацептивов, внутриматочных средств, некоторых психотропных препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Применяются для «регуляции» цикла при его нерегулярности, а также для остановки дисфункциональных кровотечений. Схема приёма подбирается индивидуально: используются как монофазные, так и двухфазные средства. Механизм действия основан на подавлении овуляции и создании искусственного цикла с предсказуемым кровотечением отмены. Назначаются только после исключения органической патологии и при отсутствии противопоказаний (тромбофилии, мигрень с аурой, курение после 35 лет, артериальная гипертензия).

¶Гестагены

Прогестагенные препараты (производные прогестерона и норстероидов) применяются при недостаточности второй фазы цикла, гиперпластических процессах эндометрия, а также в составе циклической терапии. К ним относятся дидрогестерон, микронизированный прогестерон, норэтистерон. Применяются в определённые дни цикла (обычно с 16-го по 25-й день) либо в непрерывном режиме.

¶Антиэстрогены и индукторы овуляции

При ановуляторных состояниях, в том числе при синдроме поликистозных яичников, используются кломифен, летрозол, гонадотропины. Эти средства стимулируют созревание фолликула и восстановление овуляции. Применяются строго под контролем ультразвукового мониторинга.

¶Гемостатические средства

При острых кровотечениях применяются транексамовая кислота, этамзилат, препараты кальция. Они не восстанавливают цикл, а лишь останавливают кровотечение, после чего проводится основная терапия.

¶Негормональные средства

К ним относятся витамины (фолиевая кислота, витамины группы B, E), препараты железа при анемии, растительные средства с фитоэстрогенами, а также средства для нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений. Их роль вспомогательная.

¶Диагностика перед назначением

Назначению препаратов предшествует обследование:

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарственной терапией применяются нормализация режима сна и питания, коррекция массы тела, снижение уровня стресса, умеренные физические нагрузки. При ожирении снижение массы тела на 5–10 % часто само по себе восстанавливает овуляцию. При выраженном дефиците массы тела показана нутритивная реабилитация.

¶Риски самолечения

Приём гормональных препаратов без назначения врача опасен: неправильно подобранная схема может вызвать тромбоэмболические осложнения, усугубить гиперплазию эндометрия, привести к недиагностированной беременности и нарушению развития плода. Кроме того, «регуляция» цикла гормонами маскирует такие заболевания, как миома, эндометриоз и онкологические процессы, отсрочивая их выявление.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины нарушения. Функциональные расстройства часто корректируются полностью. При эндокринных заболеваниях требуется длительная терапия и наблюдение. При органической патологии может потребоваться хирургическое лечение. Восстановление регулярного цикла не всегда означает восстановление фертильности: эти задачи решаются раздельно.