Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла¶

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла — нарушение менструального цикла, при котором вторая (лютеиновая) фаза оказывается короче нормальной, а уровень прогестерона недостаточен для полноценной подготовки эндометрия к возможной имплантации. Относится к группе эндокринных нарушений репродуктивной системы и рассматривается как одна из причин бесплодия и ранних потерь беременности.

¶Физиология лютеиновой фазы

Менструальный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазы. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная эндокринная структура, продуцирующая прогестерон. Под его действием эндометрий переходит в секреторную стадию, необходимую для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает и наступает менструация.

Нормальная длительность лютеиновой фазы составляет 12–14 дней. При её укорочении менее 10–11 дней либо при сниженной продукции прогестерона говорят о недостаточности лютеиновой фазы.

¶Причины

Наиболее частые факторы:

• Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина подавляет синтез прогестерона.
• Нарушения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, в том числе при синдроме поликистозных яичников.
• Заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).
• Недостаточность фолликулярной фазы: неполноценный рост фолликула ведёт к формированию слабого жёлтого тела.
• Возрастные изменения и снижение овариального резерва.
• Стресс, интенсивные физические нагрузки, резкое снижение массы тела, влияющие на гонадотропную регуляцию.
• Гиперандрогения и другие эндокринные сдвиги.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается комплексно, поскольку единого общепринятого критерия не существует. Используются:

Измерение прогестерона однократно малоинформативно из-за пульсирующего характера его секреции; предпочтительны повторные определения.

¶Клиническое значение и лечение

Недостаточность лютеиновой фазы связывают с бесплодием, привычным невынашиванием и неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий. Однако её вклад как самостоятельной причины оценивается неоднозначно: часть исследователей считает её скорее следствием, чем первопричиной репродуктивных неудач.

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Применяются:

• препараты прогестерона в поддержку лютеиновой фазы;
• коррекция гиперпролактинемии агонистами дофамина;
• лечение тиреоидной дисфункции;
• индукция овуляции при ановуляции;
• стимуляция роста фолликула (гонадотропины, кломифен).

Эффективность экзогенного прогестерона при идиопатической форме остаётся предметом дискуссий; в ряде случаев поддержка назначается эмпирически при лечении бесплодия.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. При успешной коррекции фонового эндокринного нарушения фертильность часто восстанавливается. У женщин старшего репродуктивного возраста и при сниженном овариальном резерве возможности терапии ограничены.