Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не может достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Для её медикаментозной коррекции применяются препараты различных фармакологических групп, наиболее известными из которых являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Эти средства отпускаются по рецепту врача, а их бесконтрольное применение может нанести вред здоровью.

¶Механизм эрекции

Эрекция — это сосудистый механизм. При сексуальном возбуждении в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO). Он запускает фермент гуанилатциклазу, которая синтезирует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Это вещество расслабляет гладкие мышцы сосудов, артерии расширяются, приток крови увеличивается, и половой член наполняется кровью. Затем фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, и эрекция завершается. Препараты для потенции блокируют этот фермент, продлевая действие цГМФ.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная группа пероральных средств. Они не вызывают эрекцию сами по себе — необходимо сексуальное возбуждение.

Силденафил был синтезирован в 1989 году в британской лаборатории Pfizer при разработке препарата от стенокардии. Побочный эффект в виде усиления эрекции выявили в ходе клинических испытаний, и в 1998 году препарат одобрили как средство от эректильной дисфункции.

¶Особенности применения

• Принимают за 30–60 минут до предполагаемого полового акта.
• Жирная пища замедляет всасывание силденафила и варденафила.
• Тадалафил можно принимать ежедневно в малых дозах — это позволяет не привязывать приём к конкретному времени.
• Нельзя сочетать с нитратами (нитроглицерин, изосорбид) — возможен опасный скачок давления.
• Осторожность требуется при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипотонии, недавнем инфаркте или инсульте.

¶Другие группы препаратов

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, применяются:

• Ингибиторы ФДЭ-5 пролонгированного действия — тадалафил в дозировке 5 мг для постоянного приёма.
• Аналоги простагландина E1 — алпростадил. Вводится интракавернозно (в ткань полового члена) или в виде уретральных свечей. Применяется при неэффективности таблеток.
• Агонисты дофаминовых рецепторов — например, апоморфин в подъязычной форме. Влияет на центральные механизмы возбуждения.
• Тестостерон — показан только при подтверждённом дефиците мужского гормона (гипогонадизме). При нормальном уровне бесполезен.
• Растительные и БАД — женьшень, йохимбин, экстракт гинкго. Доказательная база слабая, эффективность не подтверждена в качественных исследованиях.

¶Причины эректильной дисфункции

Перед приёмом любых средств важно установить причину. Основные факторы:

• сосудистые заболевания — атеросклероз, гипертония, сахарный диабет;
• неврологические нарушения — травмы, рассеянный склероз, операции на простате;
• гормональные сбои — низкий тестостерон, гиперпролактинемия;
• психогенные факторы — стресс, тревожность, депрессия;
• приём лекарств — антидепрессанты, гипотензивные, некоторые нейролептики;
• образ жизни — курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия.

У молодых мужчин чаще встречается психогенная форма, у пожилых — органическая. Точную причину устанавливает уролог или андролог после обследования.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям ингибиторов ФДЭ-5 относятся:

• головная боль;
• приливы крови к лицу;
• заложенность носа;
• диспепсия, изжога;
• покраснение глаз, нарушение цветовосприятия (чаще у силденафила);
• боли в мышцах и спине (характерно для тадалафила).

Серьёзные, но редкие осложнения — приапизм (эрекция длительностью более 4 часов, требующая экстренной помощи) и внезапная потеря зрения из-за неартериитной передней ишемической оптической нейропатии.

Противопоказания: одновременный приём нитратов и донаторов оксида азота, недавно перенесённый инфаркт или инсульт, нестабильная стенокардия, тяжёлая печёночная недостаточность, наследственные дегенеративные заболевания сетчатки.

¶Законодательное регулирование

В России препараты для лечения эректильной дисфункции являются рецептурными. Отпуск без рецепта запрещён. Это связано с риском серьёзных побочных эффектов и необходимостью врачебного контроля. Приобретение таких средств через нелегальные каналы опасно: подделки могут содержать неизвестные дозировки действующего вещества или токсичные примеси.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты не всегда обязательны. Коррекция образа жизни способна улучшить эректильную функцию:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• регулярная физическая активность;
• нормализация веса и контроль уровня сахара и холестерина;
• лечение основного заболевания;
• психотерапия при психогенной форме;
• вакуумные устройства и хирургические методы (протезирование) при тяжёлых случаях.

¶Обращение к врачу

Эректильная дисфункция часто служит ранним маркером сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Её появление — повод пройти обследование, а не самостоятельно подбирать препараты. Врач оценивает противопоказания, подбирает дозировку и при необходимости направляет к кардиологу, эндокринологу или психотерапевту. Самолечение и покупка сомнительных средств в интернете связаны с риском для жизни.