Приапизм: причины и неотложная помощь¶

Приапизм — патологическое состояние, при котором возникает длительная, обычно болезненная эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся после эякуляции. В урологии и неотложной медицине различают два основных типа: ишемический (низкопоточный, венозный) и неишемический (высокопоточный, артериальный). Ишемический приапизм встречается значительно чаще и представляет собой урологическую неотложность: при отсутствии лечения уже через 4–6 часов в кавернозной ткани развиваются гипоксия и ацидоз, а спустя 24–48 часов — необратимый фиброз, ведущий к стойкой эректильной дисфункции.

¶Причины

¶Ишемический приапизм

Наиболее частые причины:

• Лекарственные средства: препараты для интракавернозных инъекций (алпростадил, папаверин, фентоламин), некоторые антидепрессанты, антипсихотики, средства для лечения эректильной дисфункции (силденафил и аналоги), антикоагулянты.
• Гематологические заболевания: серповидноклеточная анемия, лейкозы, талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Неврологические нарушения: травмы спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли.
• Интоксикации: алкоголь, кокаин, некоторые яды (например, укус скорпиона).
• Злокачественные новообразования малого таза с прорастанием в кавернозные тела.

¶Неишемический приапизм

Возникает вследствие травмы промежности или полового члена с формированием артериовенозной фистулы. Кровоток в кавернозных телах повышен, но ткань не страдает от гипоксии, поэтому состояние менее опасно, хотя может сохраняться днями и неделями.

¶Диагностика

Ключевой критерий — длительность эрекции более 4 часов. Для различения типов применяют:

• Анализ газов крови из кавернозных тел: при ишемическом типе pH < 7,25, pO₂ < 30 мм рт. ст., pCO₂ > 60 мм рт. ст.; при неишемическом показатели близки к артериальной крови.
• УЗИ с допплерографией: оценка скорости кровотока в кавернозных артериях.
• Сбор анамнеза: приём препаратов, травмы, гематологические заболевания.

¶Неотложная помощь

При ишемическом приапизме помощь оказывается немедленно, в условиях стационара.

1. Консервативные меры (первые часы): холодные компрессы, физическая нагрузка, опорожнение мочевого пузыря — малоэффективны, но применяются как вспомогательные.
2. Аспирация крови из кавернозных тел через иглу-бабочку с последующим промыванием физиологическим раствором.
3. Введение симпатомиметиков (фенилэфрин, метараминол) в кавернозные тела при отсутствии эффекта от аспирации. Требует мониторинга артериального давления и сердечного ритма.
4. Хирургическое вмешательство при длительности более 48–72 часов или неэффективности консервативных методов: дистальные шунты (зиммеровский, хирургия по Уинтеру, Эббехою), проксимальные шунты (по Квакернааку, Греюхэку).

При неишемическом приапизме экстренность ниже: применяют селективную эмболизацию артерий, иногда — наблюдение, поскольку часть случаев разрешается спонтанно.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от времени обращения: при лечении в первые 12 часов вероятность сохранения эректильной функции высока; после 48 часов риск стойкой импотенции превышает 50 %. Профилактика включает коррекцию доз препаратов, вызывающих приапизм, контроль гематологических заболеваний и своевременное обращение при эпизодах длительной эрекции.