Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция — это состояние, при котором мужчина не может достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта. Для её медикаментозной коррекции применяется группа препаратов, основу которой составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Эти средства не являются «возбудителями» в буквальном смысле: они не вызывают половое влечение и не действуют без естественной сексуальной стимуляции, а лишь усиливают физиологический ответ на неё.

¶Механизм действия

Эрекция возникает при расслаблении гладких мышц кавернозных тел полового члена и усилении притока крови. Ключевую роль в этом процессе играет оксид азота (NO), который запускает синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Именно цГМФ расслабляет сосуды и наполняет пещеристые тела кровью. Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, возвращая сосуды в исходное состояние.

Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, из-за чего цГМФ накапливается и эрекция становится более стойкой. Поскольку выброс оксида азота происходит при сексуальном возбуждении, препараты этой группы не работают «сами по себе» — необходима предварительная стимуляция.

¶Основные препараты

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту врача. Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Другие группы препаратов

Помимо ингибиторов ФДЭ-5, применяются и иные подходы:

• Ингибиторы ФДЭ-5 пролонгированного действия — тадалафил в низкой дозировке (2,5–5 мг) для постоянного приёма.
• Аналоги простагландина E1 — алпростадил, вводимый интракавернозно (в пещеристое тело) или интрауретрально; эффективен при неэффективности таблетированных форм.
• Дофаминергические средства — например, апоморфин, стимулирующий центральные механизмы эрекции.
• Тестостерон — применяется только при подтверждённом дефиците андрогенов (гипогонадизме), а не как универсальное средство.

¶Показания и ограничения

Ингибиторы ФДЭ-5 показаны при эректильной дисфункции различного происхождения: сосудистой, психогенной, нейрогенной, а также связанной с сахарным диабетом или операциями на органах малого таза. Однако они не являются афродизиаками: при отсутствии эректильной дисфункции их приём не усиливает влечение и не повышает либидо.

Абсолютным противопоказанием служит одновременный приём нитратов (например, нитроглицерина) — это может вызвать опасное падение артериального давления. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте, неконтролируемой гипертензии, а также при некоторых формах дегенеративных заболеваний сетчатки.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, боль в мышцах и спине (чаще при приёме тадалафила). Редко возможны нарушения зрения (изменение цветовосприятия) и слуха. Приапизм — патологическая эрекция длительностью более четырёх часов — является редким, но требующим неотложной помощи состоянием.

¶Немедикаментозные и народные средства

Существуют растительные и «народные» средства, которые иногда позиционируются как стимуляторы потенции: женьшень, йохимбин, экстракт гинкго билоба, L-аргинин, различные травяные сборы. Их эффективность в контролируемых исследованиях либо не подтверждена, либо существенно ниже, чем у рецептурных препаратов. Более того, ряд биологически активных добавок может взаимодействовать с лекарствами и искажать их действие.

К немедикаментозным методам относят коррекцию образа жизни: отказ от курения, нормализацию массы тела, контроль артериального давления и уровня глюкозы, регулярную физическую активность, лечение депрессии и тревожных расстройств. Эти меры способны улучшить эректильную функцию без лекарств и повышают эффективность медикаментозной терапии.

¶Порядок обращения за помощью

Самостоятельный подбор препарата без консультации врача опасен: причины эректильной дисфункции могут быть связаны с сосудистыми, эндокринными или неврологическими заболеваниями, требующими отдельного лечения. Диагностикой и назначением терапии занимаются урологи, андрологи и эндокринологи. Врач оценивает анамнез, при необходимости назначает анализы (уровень тестостерона, липидный профиль, гликемию) и только затем подбирает препарат и дозировку.

Таким образом, «возбудить» мужчину медикаментозно можно лишь при наличии эректильной дисфункции и только препаратами, действующими на физиологический механизм эрекции, — прежде всего ингибиторами ФДЭ-5, назначаемыми врачом.