Заболевания сетчатки глаза и их лечение¶

Заболевания сетчатки глаза — группа офтальмологических патологий, при которых поражается внутренняя светочувствительная оболочка глаза, отвечающая за восприятие света и первичную обработку зрительного сигнала. Сетчатка состоит из нейронов и фоторецепторов (палочек и колбочек), её центральная зона — макула — обеспечивает центральное зрение высокой чёткости. Поражение сетчатки может приводить к необратимому снижению зрения и слепоте, поэтому такие заболевания относятся к наиболее социально значимым в офтальмологии.

¶Основные заболевания

¶Диабетическая ретинопатия

Развивается как осложнение сахарного диабета и связана с повреждением мелких сосудов сетчатки. Выделяют непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии. Характерны микроаневризмы, кровоизлияния, отёк макулы и разрастание новообразованных сосудов. Диабетическая ретинопатия — одна из ведущих причин слепоты среди взрослых трудоспособного возраста.

¶Возрастная макулярная дегенерация

Хроническое прогрессирующее поражение макулы, чаще встречающееся у людей старше 50–60 лет. Различают сухую (атрофическую) и влажную (неоваскулярную) формы. При влажной форме под сетчатку прорастают патологические сосуды, вызывающие кровоизлияния и быстрое падение зрения.

¶Отслойка сетчатки

Отделение сетчатки от подлежащего пигментного эпителия. Может быть регматогенной (при разрыве), тракционной (при натяжении) и экссудативной. Проявляется внезапными вспышками, «плавающими» пятнами и выпадением поля зрения («завеса»). Требует срочного хирургического вмешательства.

¶Пигментный ретинит

Наследственная дистрофия, при которой постепенно гибнут фоторецепторы, прежде всего палочки. Характерны ночная слепота (гемералопия), сужение полей зрения и прогрессирующее снижение зрения.

¶Ретинопатия недоношенных

Патология у недоношенных детей, связанная с незрелостью сосудов сетчатки и их патологическим ростом. Без контроля может привести к отслойке и слепоте.

¶Диагностика

Ключевые методы:

• офтальмоскопия (прямая и непрямая);
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• флуоресцентная ангиография;
• ультразвуковое исследование глаза;
• периметрия и электрофизиологические тесты.

¶Лечение

Тактика зависит от нозологии и стадии.

Ингибиторы VEGF (например, ранибизумаб, афлиберцепт) подавляют рост патологических сосудов и уменьшают отёк. Лазеркоагуляция позволяет «запаивать» ишемические зоны и предотвращать неоваскуляризацию. При отслойке решающее значение имеет раннее обращение — промедление ухудшает прогноз.

¶Профилактика

Регулярные осмотры офтальмолога, контроль уровня глюкозы и артериального давления, отказ от курения, защита глаз от ультрафиолета. Пациентам с диабетом и людям старшего возраста показаны периодические проверки глазного дна.