Отёк макулы — причины и лечение¶

Отёк макулы (макулярный отёк, макулярный отёк сетчатки) — патологическое состояние, при котором в центральной зоне сетчатки, отвечающей за наиболее чёткое зрение, накапливается жидкость. Это не самостоятельное заболевание, а симптом или осложнение ряда офтальмологических и системных патологий. Скопление жидкости в слоях сетчатки приводит к её утолщению и нарушению функции фоторецепторов, что проявляется снижением центрального зрения и искажением изображения.

¶Механизм развития

В основе отёка макулы лежит нарушение баланса между притоком и оттоком жидкости из тканей сетчатки. Ключевую роль играет повышенная проницаемость капилляров, вызванная повреждением их стенок. Нарушение гематоретинального барьера ведёт к выходу плазмы и липидов в межклеточное пространство. Жидкость может накапливаться внутриклеточно либо в виде внеклеточных кист, формируя так называемый кистозный макулярный отёк.

¶Причины

Причины макулярного отёка разнообразны и делятся на несколько групп.

• Диабетическая ретинопатия — наиболее частая причина. Хронически повышенный уровень глюкозы повреждает сосуды сетчатки.
• Окклюзия вен сетчатки — закупорка центральной вены сетчатки или её ветвей приводит к застою крови и выходу жидкости.
• Воспалительные заболевания — увеит, в том числе при системных болезнях (саркоидоз, болезнь Бехчета).
• Послеоперационные состояния — после операций по поводу катаракты, особенно при разрыве задней капсулы хрусталика (синдром Ирвина — Гасса).
• Возрастная макулярная дегенерация — при влажной форме с образованием патологических сосудов.
• Лекарственные воздействия — некоторые препараты (например, аналоги простагландинов, применяемые при глаукоме).
• Опухоли, травмы, наследственные дистрофии сетчатки.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности и длительности процесса. Типичные проявления:

• снижение остроты центрального зрения;
• искажение формы предметов и прямых линий (метаморфопсия);
• появление пятна или затуманивания в центре поля зрения;
• изменение цветовосприятия;
• повышенная чувствительность к свету.

Периферическое зрение, как правило, сохраняется, поскольку отёк локализован в центральной зоне.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании осмотра и инструментальных методов.

ОКТ считается ключевым методом: она позволяет количественно оценить толщину макулы и отслеживать динамику лечения.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение основной причины, а также на уменьшение отёка.

• Контроль основного заболевания. При диабете — нормализация уровня глюкозы и артериального давления; при воспалении — лечение увеита.
• Интравитреальные инъекции. Введение препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF), а также кортикостероидов. Это основной современный метод.
• Лазерная коагуляция. Фокальное или решётчатое лазерное воздействие применяют при диабетическом отёке и окклюзиях вен.
• Хирургия. Витрэктомия показана при наличии тракции стекловидного тела, а также в отдельных случаях стойкого отёка.
• Имплантаты с кортикостероидами длительного действия, вводимые в стекловидное тело.

Эффективность лечения зависит от раннего начала и устранения первопричины. Хронический отёк может привести к необратимым изменениям фоторецепторов и стойкой потере центрального зрения.

¶Прогноз

Прогноз вариабелен. При своевременной терапии значительная часть случаев обратима. Длительно существующий отёк с формированием стойких кист и повреждением пигментного эпителия нередко оставляет остаточное снижение зрения. Регулярное наблюдение у офтальмолога и контроль сопутствующих заболеваний снижают риск рецидивов.