Флуоресцентная ангиография в медицине¶

Флуоресцентная ангиография — метод визуализации кровеносных и лимфатических сосудов, основанный на регистрации свечения флуорофора, введённого в сосудистое русло. Относится к группе оптических методов ангиографии; в отличие от рентгеновской ангиографии не использует ионизирующее излучение, а в отличие от МР- и КТ-ангиографии обеспечивает визуализацию в реальном времени непосредственно во время операции или исследования.

¶Физические основы

Метод опирается на явление флуоресценции: молекула флуорофора поглощает свет в одном диапазоне длин волн (возбуждение) и испускает в другом, более длинноволновом (эмиссия). Это позволяет с помощью светофильтров отсечь возбуждающее излучение и регистрировать только слабое собственное свечение препарата на фоне тканей. Регистрация ведётся специализированными камерами, чувствительными в ближней инфракрасной или видимой области.

¶Основные флуорофоры

Индоцианин зелёный связывается с белками плазмы и удерживается в сосудах, что делает его удобным для оценки перфузии. Флуоресцеин свободно проникает через стенки капилляров, поэтому используется для выявления их повреждений.

¶Применение в офтальмологии

Наиболее developed область — флуоресцентная ангиография глазного дна. При введении флуоресцеина в вену регистрируют последовательные фазы: артериальную, капиллярную и венозную. Метод выявляет нарушения проницаемости сосудов, ишемические зоны, неоваскуляризацию, отёк макулы, окклюзии вен и артерий сетчатки. ICG-ангиография применяется при заболеваниях хориоидеи, где флуоресцеин недостаточно информативен из-за экранирования пигментным эпителием.

¶Интраоперационное применение

В хирургии метод используется для визуализации желчевыводящих путей при холецистэктомии, оценки кровоснабжения тканей при пластических операциях, резекции опухолей головного мозга и печени. Свечение в ближнем инфракрасном диапазоне проникает через слои тканей на глубину до нескольких миллиметров, что позволяет хирургу видеть структуры, не видимые невооружённым глазом.

¶Лимфография и биопсия сторожевого узла

ICG-лимфография применяется для картирования лимфатических путей и поиска сторожевых лимфоузлов при онкологических операциях (меланома, рак молочной железы). Метод позволяет сократить объём вмешательства и точнее определить регионарное распространение опухоли.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят отсутствие ионизирующего излучения, возможность многократного повторения, работу в режиме реального времени и относительную безопасность препаратов. Ограничения: малая глубина проникновения света, зависимость от оптических свойств тканей, аллергические реакции (редко — на флуоресцеин), необходимость специального оборудования и обученного персонала.

¶Безопасность

Побочные реакции на флуоресцеин чаще всего лёгкие (тошнота, кратковременное окрашивание кожи и мочи). Тяжёлые анафилактические реакции редки. Индоцианин зелёный содержит йод, что требует осторожности при непереносимости йода.