Преднизолон: применение и назначение¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероидный препарат (гормон коры надпочечников), применяемый в медицине преимущественно как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство. По химической структуре близок к естественному кортизолу, но обладает в 4–5 раз более выраженным противовоспалительным действием и слабее влияет на задержку натрия и воды в организме. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей и глазных капель.

¶Основные показания к применению

Преднизолон назначают при состояниях, когда необходимо быстро подавить воспаление, аллергическую реакцию или аутоиммунный процесс. Основные группы показаний:

• Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит.
• Аллергические реакции: тяжёлые формы крапивницы, отёк Квинке, анафилактический шок, бронхиальная астма (в период обострения), поллиноз.
• Заболевания кожи: экзема, псориаз, дерматиты, нейродермит.
• Болезни дыхательной системы: острый и хронический бронхит, пневмония, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит.
• Ревматические и суставные патологии: острый ревматизм, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит.
• Эндокринные нарушения: острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром.
• Заболевания крови: гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, лимфобластный лейкоз.
• Офтальмология: аллергические и воспалительные заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, ирит).
• Неврология: рассеянный склероз (в период обострения), невриты, радикулит.
• Трансплантология: профилактика отторжения пересаженных органов и тканей.

¶Механизм действия

Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, проникает в ядро клетки и изменяет синтез белков. Это приводит к угнетению фермента фосфолипазы A₂ и снижению выработки простагландинов и лейкотриенов — медиаторов воспаления. Одновременно препарат уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует мембраны лизосом, подавляет миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и тормозит выработку антител. В результате снижаются отёк, гиперемия и болевой синдром, а иммунный ответ ослабевает.

¶Способы введения и дозировки

Дозу подбирает врач индивидуально, исходя из тяжести заболевания и состояния пациента.

При длительной терапии дозу снижают постепенно — резкая отмена вызывает синдром отмены и обострение основного заболевания.

¶Побочные эффекты

При кратковременном приёме побочные реакции редки. Длительное применение (свыше 2–3 недель) может вызывать:

• повышение артериального давления, задержку жидкости;
• повышение уровня глюкозы в крови, стероидный диабет;
• остеопороз, мышечную слабость;
• снижение иммунитета, обострение инфекций;
• язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушения менструального цикла, угнетение функции надпочечников;
• повышение внутриглазного давления, катаракту;
• изменения психики (эйфория, депрессия, бессонница).

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• тяжёлых бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях без одновременной антибактериальной терапии;
• язвенной болезни в стадии обострения;
• тяжёлой гипертонии и сердечной недостаточности;
• сахарном диабете (относительное);
• остеопорозе;
• туберкулёзе в активной форме;
• беременности (особенно в первом триместре) и в период лактации;
• индивидуальной непереносимости.

¶Особенности применения

Преднизолон — рецептурный препарат. Его нельзя принимать самостоятельно: неправильная доза или резкая отмена опасны для жизни. При длительной терапии требуется контроль артериального давления, уровня глюкозы, электролитов и плотности костной ткани. Пациентам рекомендуется диета с ограничением соли и сахара, дополнительный приём калия и кальция. Во время лечения снижается сопротивляемость инфекциям, поэтому следует избегать контакта с больными и своевременно лечить любые очаги воспаления.

В педиатрии преднизолон применяют по строгим показаниям, поскольку он замедляет рост. В офтальмологии и дерматологии мази и капли используют короткими курсами из-за риска повышения внутриглазного давления и атрофии кожи.

¶Значение в медицине

Преднизолон остаётся одним из базовых препаратов в арсенале врачей многих специальностей — от ревматологии и пульмонологии до онкологии и трансплантологии. Его способность быстро купировать опасные для жизни состояния (анафилаксия, отёк мозга, тяжёлый приступ астмы) делает его средством неотложной помощи. Вместе с тем из-за серьёзных побочных эффектов препарат применяют только по назначению и под контролем специалиста, стремясь использовать минимально эффективные дозы и короткие курсы.