Поллакиурия у мужчин и её лечение¶

Поллакиурия — это учащённое мочеиспускание, при котором позывы возникают чаще обычного (условно — более 8 раз в сутки при нормальном объёме выделяемой мочи). У мужчин это состояние нередко сопровождается императивными (внезапными, трудносдерживаемыми) позывами, никтурией (ночными пробуждениями для опорожнения мочевого пузыря) и чувством неполного опорожнения. Важно различать поллакиурию и полиурию: во втором случае увеличен суточный объём мочи, тогда как при поллакиурии объём может оставаться нормальным, а увеличивается лишь частота. Само по себе учащённое мочеиспускание — не болезнь, а симптом, поэтому «таблетки» подбирают не от частых позывов как таковых, а от вызвавшего их заболевания.

¶Причины у мужчин

У мужчин спектр причин имеет возрастные особенности.

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина у мужчин старше 45–50 лет. Увеличенная простата сдавливает уретру, вызывая ослабление струи, ощущение неполного опорожнения, частые позывы и никтурию.
• Простатит — воспаление предстательной железы, часто сопровождается болью в промежности, жжением при мочеиспускании, учащёнными позывами.
• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит; характерны резь, жжение, иногда лихорадка.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — состояние, при котором детрузор (мышца пузыря) сокращается непроизвольно, вызывая императивные позывы.
• Мочекаменная болезнь — камни раздражают стенки или нарушают отток мочи.
• Нейрогенные расстройства — при сахарном диабете, инсульте, травмах спинного мозга, болезни Паркинсона.
• Онкологические заболевания — рак предстательной железы, мочевого пузыря.
• Медикаментозные и бытовые факторы — диуретики, кофеин, алкоголь, избыток жидкости.

¶Когда нужен врач

Поскольку причины разнородны, самодиагностика и приём препаратов «наугад» опасны: одни лекарства при неверном диагнозе неэффективны, другие могут навредить (например, при задержке мочи). Обследование обычно включает:

• сбор анамнеза и дневник мочеиспускания (объём и частота за 24–72 часа);
• анализ мочи и крови, при необходимости — посев;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи;
• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин старше 40–45 лет;
• урофлоуметрию, при показаниях — цистоскопию и уродинамическое исследование.

¶Группы препаратов

Медикаментозное лечение назначает уролог по установленному диагнозу. Ниже перечислены основные группы.

¶При ДГПЖ

• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, силодозин) — расслабляют гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток. Эффект наступает относительно быстро (дни–недели). Побочные эффекты: головокружение, снижение артериального давления, ретроградная эякуляция.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают размер простаты, действуют медленно (месяцы), показаны при значительном увеличении железы.
• Комбинированная терапия — сочетание обеих групп при выраженных симптомах.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафил) — применяются при сопутствующей эректильной дисфункции.

¶При гиперактивном мочевом пузыре и императивных позывах

• М-холиноблокаторы (солифенацин, троспия хлорид, оксибутинин) — снижают сократительную активность детрузора.
• Агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон) — расслабляют детрузор, часто лучше переносятся.
• Ботулинотерапия — инъекции в стенку пузыря при неэффективности таблеток.

¶При инфекциях и простатите

• Антибактериальные препараты — подбираются по возбудителю и чувствительности (например, фторхинолоны, тетрациклины, макролиды); самолечение антибиотиками недопустимо.
• Противовоспалительные и спазмолитические средства — для облегчения симптомов.

¶Вспомогательные средства

• Растительные экстракты (сереноа ползучая, африканская слива) — применяются при лёгких симптомах ДГПЖ; доказательная база ограничена.
• Антихолинергические и спазмолитические препараты — при нейрогенных расстройствах.

¶Немедикаментозные меры

• ограничение жидкости и кофеина во второй половине дня;
• тренировка мочевого пузыря (постепенное увеличение интервалов между посещениями туалета);
• упражнения для мышц тазового дна;
• лечение основного заболевания — диабета, инфекций, коррекция приёма диуретиков;
• при ДГПЖ и камнях — хирургические методы (ТУР, лазерная энуклеация, литотрипсия).

¶Ключевые предостережения

• Нельзя принимать мочегонные или, наоборот, «задерживающие» средства без диагноза.
• Острая задержка мочи (невозможность помочиться), кровь в моче, лихорадка, сильная боль — повод для экстренного обращения за медицинской помощью.
• Ряд препаратов имеет противопоказания (глаукома, некоторые сердечные заболевания), поэтому назначение делает врач.

Таким образом, «таблетки от частых позывов» — это всегда препараты, направленные на конкретную причину: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы при аденоме простаты, М-холиноблокаторы и мирабегрон при гиперактивном пузыре, антибиотики при инфекциях. Точный диагноз определяет выбор и успех лечения.