Пневмония у детей: лечение и препараты¶

Пневмония у детей — острое инфекционное заболевание лёгких, при котором воспалительный процесс затрагивает альвеолы и/или интерстициальную ткань. У детей пневмония протекает тяжелее, чем у взрослых, и занимает одно из ведущих мест среди причин детской смертности в мире, особенно у детей младше пяти лет. Лечение зависит от возбудителя, возраста ребёнка, тяжести состояния и наличия осложнений; ключевую роль играет своевременная антибактериальная терапия.

¶Классификация

Пневмонии у детей различают по нескольким признакам:

• По условиям возникновения: внебольничная (домашняя), внутрибольничная (госпитальная), аспирационная, а также пневмония у детей с иммунодефицитом.
• По возбудителю: бактериальная (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидия, стафилококк), вирусная (респираторно-синцитиальный вирус, грипп, аденовирус), грибковая, атипичная.
• По течению: острая, затяжная (более 6 недель), с осложнениями (плеврит, деструкция лёгких, дыхательная недостаточность).
• По локализации: очаговая, сегментарная, долевая (крупозная), интерстициальная.

У детей раннего возраста преобладают вирусные и смешанные формы, у школьников чаще встречаются атипичные пневмонии, вызванные микоплазмой и хламидиями.

¶Принципы лечения

Лечение пневмонии у детей строится на нескольких базовых принципах:

1. Определение места лечения. Дети с нетяжёлой внебольничной пневмонией лечатся амбулаторно; госпитализация показана при тяжёлом состоянии, возрасте до 6 месяцев, дыхательной недостаточности, обезвоживании, отсутствии эффекта от стартовой терапии.
2. Этиотропная терапия — воздействие на возбудителя, прежде всего антибактериальное.
3. Симптоматическое лечение — жаропонижающие, муколитики, инфузионная терапия при необходимости.
4. Режим и уход — постельный или полупостельный режим, обильное питьё, проветривание помещения.

Антибиотики при вирусной пневмонии не показаны, если не присоединилась бактериальная инфекция.

¶Антибактериальные препараты

Выбор антибиотика до установления возбудителя проводится эмпирически, с учётом возраста и вероятного патогена.

Основные группы препаратов:

• Пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат. Препараты выбора при типичной внебольничной пневмонии у детей.
• Макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Эффективны против микоплазм, хламидий, а также пневмококка.
• Цефалоспорины — цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим. Применяются при среднетяжёлых и тяжёлых формах.
• Респираторные фторхинолоны — у детей применяются ограниченно, по особым показаниям.
• Аминогликозиды, карбапенемы — резервные средства при тяжёлых госпитальных инфекциях.

Курс антибактериальной терапии при неосложнённой пневмонии обычно составляет 7–10 дней, при атипичной — до 14 дней. Самостоятельная отмена или замена препарата недопустима.

¶Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C (у детей с фебрильными судорогами — ниже). Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.
• Муколитики и отхаркивающие: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин — для разжижения и выведения мокроты. Противокашлевые средства центрального действия при пневмонии не применяются, так как подавляют выведение мокроты.
• Бронхолитики: при обструктивном компоненте — сальбутамол, ипратропия бромид.
• Инфузионная терапия: при выраженной интоксикации и обезвоживании.
• Кислородотерапия: при снижении сатурации ниже 92 %.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, важны:

• постельный режим в острый период, затем — умеренная двигательная активность;
• обильное тёплое питьё;
• регулярное проветривание и влажная уборка;
• полноценное питание, при необходимости — витаминотерапия;
• физиотерапия и дыхательная гимнастика в период выздоровления.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против пневмококковой инфекции, гемофильной палочки типа b и гриппа. Неспецифические меры — закаливание, соблюдение гигиены, ограничение контактов с больными в период эпидемий, своевременное лечение острых респираторных инфекций.

¶Особенности применения антибиотиков

Нерациональное использование антибактериальных средств ведёт к росту резистентности микроорганизмов и снижению эффективности лечения. Назначение антибиотиков должно проводиться только врачом; при возможности — после определения возбудителя и его чувствительности. Родителям не следует самостоятельно давать ребёнку антибиотики или прерывать курс при улучшении состояния.