Палин — антибактериальный препарат пипемидовой кислоты¶

Палин — торговое наименование антибактериального лекарственного средства, действующим веществом которого является пипемидовая кислота (кислота пипемидиевая). Относится к группе уроантисептиков — препаратов, применяемых преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь. Отличается от большинства антибиотиков тем, что концентрируется в моче, где и создаёт высокую действующую концентрацию.

¶Общие сведения

Пипемидовая кислота — синтетическое производное хинолона, но не относится к фторхинолонам: в её молекуле отсутствует атом фтора. Препарат известен с 1970-х годов и применяется главным образом в урологической практике. Международное непатентованное наименование — acidum pipemidicum. Торговые названия различаются в зависимости от страны и производителя; «Палин» — одно из распространённых.

¶Фармакологическое действие

Пипемидовая кислота подавляет синтез бактериальной ДНК, угнетая фермент ДНК-гиразу. Это нарушает репликацию генетического материала микроорганизма и приводит к гибели клетки. Действие бактерицидное, зависит от концентрации.

Спектр активности охватывает преимущественно грамотрицательные бактерии:

• Escherichia coli;
• Klebsiella;
• Enterobacter;
• Proteus;
• некоторые штаммы Pseudomonas.

К грамположительным коккам и анаэробной флоре активность ограничена. Устойчивость развивается медленно, перекрёстной резистентности с другими классами антибиотиков обычно не наблюдается.

¶Показания к применению

Основные показания связаны с инфекциями мочевыводящих путей:

• острый и хронический цистит;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• простатит;
• профилактика инфекций при урологических вмешательствах.

Препарат применяют у взрослых и, в отдельных случаях, у детей старшего возраста — по назначению врача.

¶Инструкция по применению

Дозировка определяется врачом с учётом тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек.

Капсулы принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, во время или после еды. Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней; при хронических процессах возможны более длительные схемы под контролем врача.

При почечной недостаточности дозу снижают, поскольку препарат выводится преимущественно почками. Во время терапии рекомендуется увеличенное потребление жидкости.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к пипемидовой кислоте и хинолонам;
• выраженной почечной недостаточности;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (ограничения зависят от конкретной инструкции производителя).

С осторожностью — при эпилепсии, нарушениях мозгового кровообращения, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно умеренные и обратимы:

• со стороны пищеварения — тошнота, боли в животе, диарея, нарушение аппетита;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, редко судороги;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня печёночных ферментов, эозинофилия.

При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Пипемидовая кислота может влиять на результаты лабораторных исследований мочи. Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, если возникают головокружение или сонливость. Одновременный приём с некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск судорог. Антациды и препараты, содержащие ионы металлов, могут снижать всасывание.

¶Аналоги

К аналогам относят препараты с тем же действующим веществом и средства из других групп, применяемые при схожих показаниях.

По действующему веществу:

• пипемидовая кислота под другими торговыми названиями;
• пимидель (в ряде стран).

По терапевтической группе (уроантисептики и антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей):

• нитрофурантоин (фурадонин);
• фуразолидон;
• фосфомицин (монурал);
• ко-тримоксазол;
• цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим);
• фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Замена препарата возможна только по решению врача: аналоги различаются по спектру активности, кратности приёма, противопоказаниям и профилю безопасности. Самовольная замена недопустима, особенно при пиелонефрите и простатите, где требуется учёт чувствительности возбудителя.

¶Место в терапии

Пипемидовая кислота сохраняет значение как пероральный уроантисептик при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей. По сравнению с фторхинолонами она уступает по широте спектра и глубине проникновения в ткани, поэтому при системных и осложнённых инфекциях чаще выбирают другие классы. Преимущества — накопление в моче, относительно мягкое влияние на кишечную микрофлору и возможность длительного применения при хронических процессах. Рациональное использование предполагает назначение по результатам посева мочи и определение чувствительности микрофлоры.