Обезболивающие при головной боли при грудном вскармливании¶

Головная боль при грудном вскармливании — распространённое состояние в послеродовом периоде, при котором выбор лекарственной терапии ограничен необходимостью сохранения лактации и безопасности для ребёнка. Основными препаратами, которые допускаются к применению в этот период, считаются парацетамол и ибупрофен; остальные анальгетики требуют оценки соотношения пользы и риска, а часть из них при лактации противопоказана.

¶Причины головной боли в период лактации

Головная боль у кормящей женщины чаще всего связана не с самим кормлением, а с факторами послеродового периода:

• Напряжение и усталость — недосып, нарушение режима, эмоциональное напряжение формируют головную боль напряжения.
• Обезвоживание — выработка молока увеличивает потребность в жидкости; недостаточное питьё провоцирует цефалгию.
• Гормональная перестройка — резкое падение уровня эстрогенов после родов может запускать мигрень.
• Гипогликемия — нерегулярное питание в условиях повышенных энергозатрат.
• Ортопедические факторы — напряжение мышц шеи и плечевого пояса при кормлении в неудобной позе.
• Послеродовые осложнения — повышение артериального давления, преэклампсия, анемия, инфекции, а также (редко) тромбоз венозных синусов и постпункционная головная боль после эпидуральной анестезии.

В большинстве случаев речь идёт о первичной головной боли — напряжения или мигрени. Однако при внезапной интенсивной боли, боли с лихорадкой, неврологическим дефицитом или стойким повышением давления требуется срочная медицинская помощь, а не самостоятельный приём анальгетиков.

¶Препараты, совместимые с лактацией

При выборе средства учитывают два критерия: степень проникновения вещества в грудное молоко и его влияние на ребёнка. Наибольшее значение имеют данные о relative infant dose (относительная доза для младенца) — доля материнской дозы, получаемая ребёнком с молоком.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и антипиретик, который считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации. Он практически не проникает в грудное молоко в значимых количествах, имеет длительную историю применения и благоприятный профиль безопасности для младенца. Разовая доза для взрослого обычно составляет 500–1000 мг, интервал — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 4 г (при длительном применении и у лиц с факторами риска — ниже). Препарат не оказывает влияния на выработку молока.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое также допускается при грудном вскармливании. Он характеризуется низким проникновением в молоко и коротким периодом полувыведения. Применяется при головной боли напряжения и мигрени, в том числе в сочетании с парацетамолом. Стандартная разовая доза — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно. Ибупрофен предпочтителен среди НПВС при лактации благодаря относительно низкому риску для ребёнка.

¶Другие НПВС

Напроксен, кетопрофен, диклофенак применяются при мигрени и боли напряжения, но при лактации требуют более осторожного подхода: данные об их безопасности ограничены, а период полувыведения больше. Решение об их применении принимает врач.

¶Препараты, требующие осторожности или противопоказанные

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — при эпизодическом приёме в низких дозах обычно допустима, но при регулярном применении возможен риск синдрома Рея у ребёнка; как обезболивающее при лактации используется ограниченно.
• Кодеин и комбинированные анальгетики на его основе — противопоказаны: описаны случаи угнетения дыхания у младенцев из-за быстрого метаболизма кодеина в морфин у части матерей.
• Трамадол — не рекомендуется при лактации по сходным причинам.
• Метамизол натрия (анальгин) — во многих странах изъят из оборота или ограничен из-за риска агранулоцитоза; при лактации не является препаратом выбора.
• Комбинированные средства от мигрени с кофеином, фенобарбиталом, эрготамином — при лактации противопоказаны или нежелательны.
• Триптаны (суматриптан и др.) — применяются при мигрени по назначению врача; суматриптан считается относительно совместимым с лактацией, но требует индивидуальной оценки.

Отдельно следует учитывать, что некоторые безрецептурные комбинированные препараты содержат несколько действующих веществ, что затрудняет оценку их безопасности.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой головной боли разумно начать с нелекарственных подходов:

• достаточное питьё и регулярное питание;
• отдых, нормализация сна (по возможности — с привлечением помощи близких);
• коррекция позы при кормлении, поддержка спины и шеи;
• холодный или тёплый компресс на область лба и шеи;
• массаж воротниковой зоны, мягкая гимнастика;
• проветривание помещения, снижение зрительной нагрузки.

Эти меры не заменяют лечения при стойкой или интенсивной боли, но часто уменьшают потребность в препаратах.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если:

• головная боль возникла впервые и резко, достигла максимума за секунды («удар громом»);
• боль сопровождается температурой, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях;
• артериальное давление стойко повышено;
• боль не проходит после приёма парацетамола или ибупрофена в течение 1–2 суток;
• эпизоды частые (более 2–3 раз в неделю) или требуют регулярного приёма анальгетиков.

Врач может уточнить причину, при необходимости назначить дополнительные исследования и подобрать терапию, совместимую с кормлением, включая профилактическое лечение мигрени.

¶Общие принципы

При головной боли в период грудного вскармливания придерживаются нескольких правил: применяют минимальную эффективную дозу и shortest возможный курс, отдают предпочтение препаратам с изученным профилем безопасности (парацетамол, ибупрофен), избегают комбинированных и опиоидсодержащих средств, а также учитывают состояние ребёнка — недоношенность, возраст, наличие заболеваний повышают требования к осторожности. Назначение и коррекцию терапии целесообразно согласовывать с врачом, поскольку оценка безопасности конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей матери и ребёнка.