Обезболивающие препараты при болях¶

Обезболивающие препараты (анальгетики) — класс лекарственных средств, предназначенных для уменьшения или устранения болевого ощущения. Они воздействуют на разные звенья передачи и восприятия боли: от периферических рецепторов до центральной нервной системы. Анальгетики не устраняют причину боли, а подавляют её восприятие, поэтому применяются как симптоматическое средство, часто в сочетании с лечением основного заболевания.

¶Классификация

По механизму действия и точке приложения анальгетики делят на несколько основных групп.

¶Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид, мелоксикам, а также парацетамол (обладает преимущественно жаропонижающим и обезболивающим, но слабым противовоспалительным действием).
• Ацетилсалициловая кислота — исторически первый представитель НПВС, применяется ограниченно из-за риска осложнений.

Эти средства блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Эффективны при болях слабой и умеренной интенсивности: головной, зубной, мышечной, суставной, менструальной.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

К этой группе относятся морфин, фентанил, трамадол, кодеин и другие. Они действуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе, изменяя восприятие боли. Применяются при сильных болях — послеоперационных, онкологических, при травмах. В России оборот наркотических и психотропных средств строго контролируется, их назначают по специальным рецептам.

¶Прочие группы

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — при болях, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.
• Триптаны — при мигрени.
• Местные анестетики (лидокаин, новокаин) — блокируют проведение импульса в месте введения.
• Адъювантные средства — антиконвульсанты (габапентин), антидепрессанты, применяемые при нейропатической боли.

¶Механизм действия

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) и передаётся по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в головной. Анальгетики вмешиваются на разных уровнях:

¶Показания и выбор препарата

Выбор средства зависит от характера, локализации и интенсивности боли:

• Головная и зубная боль, лихорадка — парацетамол, ибупрофен.
• Воспалительные и суставные боли — НПВС (диклофенак, мелоксикам).
• Спастические боли в животе — спазмолитики.
• Мигрень — триптаны, комбинированные препараты.
• Сильная боль — опиоиды под контролем врача.
• Нейропатическая боль — габапентин, прегабалин, антидепрессанты.

¶Побочные эффекты и риски

Даже безрецептурные анальгетики небезопасны при бесконтрольном приёме:

• НПВС могут вызывать язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, повышать риск сердечно-сосудистых осложнений, негативно влиять на почки.
• Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени.
• Опиоиды вызывают зависимость, угнетение дыхания, запоры, сонливость.
• Длительный приём любых анальгетиков без наблюдения врача может привести к «рикошетной» головной боли и маскировке серьёзного заболевания.

¶Особенности применения

Анальгетики отпускаются как без рецепта (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота), так и по рецепту (опиоиды, сильные НПВС, триптаны). При беременности, в детском возрасте, при заболеваниях печени, почек и желудка выбор препарата ограничен. Не рекомендуется одновременный приём нескольких НПВС из-за роста риска побочных эффектов. Ацетилсалициловую кислоту не дают детям при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Место в терапии

Анальгетики занимают значительное место в медицинской практике и входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Их применяют в хирургии, онкологии, ревматологии, неврологии, терапии. Современный подход предполагает ступенчатое обезболивание: от слабых средств к сильным по мере необходимости, что особенно отражено в рекомендациях ВОЗ по лечению боли при онкологических заболеваниях.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации оборот наркотических и психотропных анальгетиков регулируется федеральным законодательством и подзаконными актами. Рецепты на такие препараты выписываются на специальных бланках, а их хранение и учёт в аптеках и медицинских учреждениях подлежат строгому контролю. Безрецептурные анальгетики продаются свободно, однако их реклама и отпуск также регулируются.