Негормональные препараты при нарушениях менструального цикла¶

Негормональные препараты при нарушениях менструального цикла — группа лекарственных средств, применяемых для симптоматической коррекции нарушений менструального цикла (НМЦ) без воздействия на гормональный фон. К ним относят гемостатические, нестероидные противовоспалительные, спазмолитические, утеротонические, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства, а также витамины и препараты железа. Такие средства не устраняют эндокринную причину нарушения, а воздействуют на отдельные симптомы — кровотечение, боль, воспаление, анемию.

¶Общие сведения

Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, регулируемые гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Нарушения цикла включают аменорею, олигоменорею, полименорею, меноррагию, метроррагию, дисменорею, альгодисменорею и предменструальный синдром.

Основу терапии большинства НМЦ составляют гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона). Негормональные средства применяются как дополнение к гормональной терапии либо когда гормональное лечение противопоказано, нежелательно или отложено до уточнения диагноза. Они не восстанавливают овуляцию и не нормализуют уровень половых гормонов.

¶Классификация

¶Гемостатические и кровоостанавливающие средства

Применяются при обильных менструальных кровотечениях и метроррагиях для уменьшения кровопотери:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий превращение плазминогена в плазмин и тем самым уменьшающий разрушение фибриновых сгустков. Одно из наиболее изученных средств при меноррагии.
• Этамзилат — стимулирует образование тромбопластина и ускоряет формирование тромба, укрепляет сосудистую стенку.
• Препараты кальция — повышают свёртываемость крови, применяются как вспомогательное средство.
• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимый для синтеза факторов свёртывания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при дисменорее и меноррагии. Механизм действия связан с угнетением циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов, которые вызывают спазм сосудов и усиление маточных сокращений:

• ибупрофен;
• напроксен;
• диклофенак;
• нимесулид;
• мефенамовая кислота.

НПВС уменьшают боль и могут снижать объём менструальной кровопотери на 20–40 %.

¶Спазмолитики

Снимают спазм гладкой мускулатуры матки и сосудов:

• дротаверин (но-шпа);
• папаверин;
• гиосцина бутилбромид.

¶Утеротоники

Сокращают мускулатуру матки и применяются при гипотонических маточных кровотечениях:

• окситоцин;
• метилэргометрин;
• эргометрин.

Эти средства требуют медицинского контроля, поскольку могут усиливать боль и повышать артериальное давление.

¶Препараты железа и витамины

При длительных кровотечениях развивается железодефицитная анемия. Применяются:

• соли железа (сульфат, фумарат, глюконат) в сочетании с аскорбиновой кислотой;
• витамины группы B, E, C;
• фолиевая кислота.

¶Растительные и общеукрепляющие средства

В народной и вспомогательной медицине используются отвары крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, калины, обладающие кровоостанавливающим и тонизирующим действием. Их эффективность при НМЦ не подтверждена крупными клиническими исследованиями.

¶Применение

Негормональные средства назначаются при следующих состояниях:

Перед назначением обязательно исключают органические причины нарушения: миому матки, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия, онкологические заболевания, нарушения свёртываемости крови. Негормональные препараты не заменяют диагностику.

¶Ограничения и риски

• Негормональные средства не устраняют причину НМЦ, а лишь уменьшают симптомы.
• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, нарушении функции почек, бронхиальной астме.
• Транексамовая кислота повышает риск тромбозов и не применяется при склонности к тромбообразованию.
• Утеротоники могут вызывать гипертонус матки и повышение давления.
• Бесконтрольный приём гемостатиков может маскировать прогрессирование заболевания и откладывать постановку диагноза.
• Препараты железа вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях негормональные средства рассматриваются как симптоматическое или вспомогательное звено. При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного возраста приоритет отдаётся гормональному гемостазу; негормональные препараты применяются при противопоказаниях к гормонам, в период обследования, при лёгких формах альгодисменореи и для коррекции анемии. Самостоятельный выбор препарата без консультации врача не рекомендуется, поскольку причина нарушения цикла требует уточнения.