Мигрень и препараты для купирования приступа¶

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней, средней или высокой интенсивности, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Для её купирования применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и специфические противомигренозные препараты — триптаны, эрготамины и антагонисты CGRP. Обычные таблетки «от головной боли» при мигрени эффективны лишь на ранней стадии и при лёгких приступах; при умеренных и тяжёлых эпизодах требуется специфическая терапия.

¶Отличия мигрени от обычной головной боли

Мигрень — самостоятельная неврологическая нозология, а не просто усиленная головная боль. Её ключевые признаки:

• пульсирующий характер боли, часто с одной стороны;
• длительность приступа от 4 до 72 часов;
• усиление при физической нагрузке;
• тошнота, иногда рвота;
• непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия).

У части пациентов приступу предшествует аура — зрительные, чувствительные или речевые нарушения, развивающиеся за 20–60 минут. Понимание этих признаков важно, поскольку от типа боли зависит выбор препарата: средства, помогающие при головной боли напряжения, при мигрени могут оказаться малоэффективными.

¶Классификация препаратов

¶Неспецифические средства

К этой группе относят обезболивающие, действующие на боль любого происхождения:

• Простые анальгетики — парацетамол.
• НПВС — ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен.
• Комбинированные препараты — сочетания анальгетика, кофеина и кодеина.

НПВС подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и болевую чувствительность. Они эффективны при приступах лёгкой и средней тяжести, особенно если приняты в первые 30–60 минут.

¶Специфические противомигренозные средства

• Триптаны — суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, элетриптан. Стимулируют серотониновые рецепторы 5-HT1B/1D, сужая расширенные мозговые сосуды и блокируя выделение болевых нейропептидов.
• Эрготамин и дигидроэрготамин — более старые препараты, применяются реже из-за побочных эффектов.
• Антагонисты CGRP — уброгепант, римегепант (пероральные), а также моноклональные антитела для профилактики (эренумаб, фреманезумаб).

¶Противорвотные средства

Метоклопрамид и домперидон устраняют тошноту и улучшают всасывание таблеток, что повышает их эффективность.

¶Принципы приёма таблеток

Эффективность лечения мигрени во многом зависит от своевременности:

1. Раннее принятие. Препарат следует принять при первых признаках приступа, до развития выраженной боли и рвоты.
2. Адекватная доза. Недостаточная доза — частая причина неэффективности.
3. Учёт сопутствующих факторов. Рвота замедляет всасывание, поэтому при её наличии предпочтительны назальные спреи, инъекции или суппозитории.
4. Ограничение частоты. Приём обезболивающих чаще 10 дней в месяц может привести к абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Сравнение основных препаратов

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС при длительном применении повышают риск гастропатии, язв и почечных нарушений. Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, перенесённом инсульте, поскольку вызывают сужение сосудов. Эрготамины несовместимы с триптанами и некоторыми антибиотиками. Антагонисты CGRP переносятся лучше, но их долгосрочная безопасность продолжает изучаться.

Отдельную проблему представляет лекарственно-индуцированная головная боль — состояние, при котором злоупотребление анальгетиками само поддерживает хронические приступы. Поэтому пациентам с частыми эпизодами (от 4 приступов в месяц) показана профилактическая терапия: бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат), антидепрессанты (амитриптилин), а также моноклональные антитела к CGRP.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самодиагностика и бесконтрольный приём таблеток опасны. Консультация невролога необходима, если:

• приступы возникают чаще 4 раз в месяц;
• обычные обезболивающие не помогают;
• боль впервые возникла после 50 лет;
• приступ сопровождается неврологическим дефицитом, лихорадкой, ригидностью шеи;
• характер боли резко изменился.

Такие симптомы могут указывать на вторичную головную боль — следствие инфекции, сосудистой катастрофы или объёмного процесса, требующего срочной диагностики.

¶Профилактика приступов

Помимо медикаментов, снижению частоты приступов способствуют:

• регулярный режим сна и питания;
• ограничение известных триггеров (алкоголь, некоторые продукты, стресс, недосып);
• достаточное потребление воды;
• ведение дневника головной боли для выявления закономерностей;
• умеренная физическая активность.

Ведение дневника помогает врачу подобрать как препарат для купирования, так и, при необходимости, схему профилактики.

¶Значение правильного выбора препарата

Мигрень — заболевание, требующее дифференцированного подхода. Универсальной «таблетки от головной боли» для всех случаев не существует: препарат подбирается с учётом тяжести приступа, наличия ауры, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Раннее применение адекватной дозы, ограничение частоты приёма и своевременное обращение к специалисту позволяют существенно снизить страдания пациентов и предотвратить хронизацию заболевания.