Левофлоксацин: инструкция и применение у взрослых¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппа «респираторных» фторхинолонов). Применяется в форме таблеток, покрытых плёнкой, и растворов для инфузий для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Отпускается по рецепту врача; самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — левофлоксацин (левофлоксацин гемигидрат). Это левовращающий изомер офлоксацина, отсюда название. Механизм действия состоит в подавлении ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактерицидно, то есть уничтожает бактерии, а не только тормозит их рост.

Таблетки выпускаются в дозировках 250 и 500 мг (реже 750 мг). Типичная упаковка — 5 или 10 таблеток. Дозировки и длительность курса определяет врач.

¶От чего помогает

Левофлоксацин активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных возбудителей, включая:

• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis — частые возбудители респираторных инфекций;
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis — возбудители инфекций мочевыводящих путей;
• Staphylococcus aureus (метициллинчувствительные штаммы), Enterococcus faecalis;
• внутриклеточные возбудители — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila;
• Pseudomonas aeruginosa (часть штаммов).

Основные показания к применению у взрослых:

• внебольничная пневмония;
• обострение хронического бронхита, острый бактериальный синусит;
• осложнённые и неосложнённые инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит;
• хронический бактериальный простатит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• септицемия, интраабдоминальные инфекции (чаще в стационаре, в комбинации с другими средствами);
• туберкулёз — в составе комплексной терапии при устойчивых формах, по решению фтизиатра.

Препарат не действует на вирусы, грибки и простейших, поэтому при ОРВИ и гриппе бесполезен.

¶Как принимать таблетки

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи существенно не влияет на всасывание, но некоторые источники рекомендуют принимать препарат до еды или между приёмами пищи для лучшей переносимости.

Ориентировочные схемы для взрослых (уточняются врачом):

При нарушении функции почек дозу снижают с учётом клиренса креатинина. Пациентам старше 65 лет коррекция требуется обычно только при снижении функции почек. Курс важно пройти полностью, даже если самочувствие улучшилось на второй-третий день: преждевременная отмена ведёт к рецидиву и формированию устойчивости бактерий.

¶Особые указания и ограничения

Левофлоксацин относится к фторхинолонам, для которых характерны специфические риски:

• тендиниты и разрывы сухожилий (особенно ахиллова), чаще у пожилых, у пациентов на глюкокортикоидах и после трансплантации;
• поражения периферических нервов (парестезии, слабость);
• удлинение интервала QT и риск аритмий;
• фотосенсибилизация — следует избегать интенсивного солнечного и УФ-облучения;
• нарушения со стороны центральной нервной системы: головокружение, бессонница, тревожность, в редких случаях судороги и психотические реакции;
• дисгликемия у пациентов с диабетом.

При первых признаках боли в сухожилии или неврологических симптомов приём прекращают и обращаются к врачу. Препарат не рекомендуется при эпилепсии, удлинении QT, миастении, в период беременности и лактации, детям и подросткам до 18 лет (за исключением отдельных строго обоснованных случаев). Одновременный приём антацидов, препаратов железа, цинка, кальция и сукральфата снижает всасывание: между их приёмом и левофлоксацином выдерживают не менее двух часов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница, повышение активности печёночных ферментов. Реже встречаются кандидоз слизистых, изменения формулы крови, нарушения ритма, аллергические реакции, включая тяжёлые. При появлении сыпи, отёка лица, затруднения дыхания приём немедленно прекращают и вызывают скорую помощь.

¶Взаимодействия

Левофлоксацин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений, поэтому при совместном приёме контролируют МНО. Нежелательно сочетание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT. НПВС повышают риск возбуждения ЦНС и судорог.

¶Хранение и отпуск

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту; бесконтрольное применение ведёт к росту антибиотикорезистентности и неоправданному риску побочных эффектов.