Лекарственные средства при расстройствах мочеиспускания¶

Препараты от мочеиспускания — обобщённое бытовое название группы лекарственных средств, применяемых при нарушениях мочеиспускания: учащённом, затруднённом, болезненном или неконтролируемом выделении мочи. Строгого фармакологического класса с таким названием не существует: под этим термином объединяют несколько разных групп препаратов, выбор которых зависит от причины расстройства — инфекции мочевыводящих путей, гиперплазии предстательной железы, гиперактивного мочевого пузыря, мочекаменной болезни или неврологических нарушений. Самодиагностика и бесконтрольный приём таких средств опасны, поскольку одинаковый симптом может иметь принципиально разные механизмы.

¶Основные причины нарушений мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания делят на несколько типов:

• Дизурия — болезненное, затруднённое мочеиспускание, чаще связано с инфекцией или камнями.
• Поллакиурия — учащённое мочеиспускание малыми порциями.
• Императивные позывы и ургентное недержание — внезапный сильный позыв, характерный для гиперактивного мочевого пузыря.
• Странгурия — затруднённое выделение мочи, типичное для мужчин при увеличении предстательной железы.
• Никтурия — преобладание ночного диуреза.
• Задержка мочи — острое состояние, требующее неотложной помощи.

Каждому типу соответствует своя терапия, поэтому единого «препарата от мочеиспускания» не существует.

¶Антибактериальные средства

При инфекциях мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) основу лечения составляют антибиотики и уроантисептики. Часто применяются:

• фосфомицин (однократный приём при неосложнённом цистите);
• нитрофурантоин;
• триметоприм в комбинации с сульфаметоксазолом;
• фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) — при осложнённых инфекциях.

Антибактериальная терапия назначается врачом после подтверждения инфекции, поскольку бесконтрольное применение ведёт к резистентности микроорганизмов.

¶Спазмолитики и анальгетики

При болезненном мочеиспускании и почечной колике используют спазмолитики, снижающие тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. К ним относятся дротаверин, папаверин, а также м-холиноблокаторы. Они уменьшают боль, но не устраняют причину заболевания.

¶Средства при гиперактивном мочевом пузыре

При императивных позывах и ургентном недержании применяют препараты, снижающие сократительную активность детрузора:

• м-холиноблокаторы — оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид;
• агонисты бета-3-адренорецепторов — мирабегрон;
• трициклические антидепрессанты — амитриптилин (в малых дозах);
• инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря — при неэффективности пероральных средств.

Побочные эффекты м-холиноблокаторов включают сухость во рту, запоры, нечёткость зрения.

¶Препараты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

У мужчин затруднённое мочеиспускание часто связано с аденомой простаты. Применяются две основные группы:

• альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, силодозин) — расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают размер железы при длительном приёме.

Возможны комбинации этих средств.

¶Диуретики

Мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон) увеличивают объём выделяемой мочи и применяются при отёках, гипертонии, сердечной недостаточности. Они не лечат расстройства мочеиспускания как таковые, но могут влиять на их выраженность.

¶Растительные и вспомогательные средства

В ряде стран распространены фитопрепараты на основе экстрактов пальмы сабаля, крапивы, тыквы, применяемые при лёгких формах аденомы простаты. Их эффективность по сравнению с плацебо обсуждается; в клинических рекомендациях они занимают вспомогательное положение. Также используются уроантисептики растительного происхождения (например, листья толокнянки, плоды можжевельника).

¶Принципы выбора терапии

Выбор препарата определяется:

1. установленным диагнозом;
2. полом и возрастом пациента;
3. наличием сопутствующих заболеваний;
4. переносимостью и противопоказаниями.

При инфекции показаны антибиотики, при гиперактивном пузыре — м-холиноблокаторы или мирабегрон, при аденоме простаты — альфа-блокаторы. Острая задержка мочи требует катетеризации, а не таблетированных средств.

¶Меры предосторожности

Большинство препаратов, влияющих на мочеиспускание, отпускается по рецепту. Бесконтрольный приём антибиотиков способствует росту резистентности, а м-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме и некоторых формах задержки мочи. Появление крови в моче, резкая боль, лихорадка или полное прекращение мочеотделения — показания для немедленного обращения к врачу.