Лекарственные препараты при заболеваниях простаты¶

Лекарственные препараты при заболеваниях простаты — группа медикаментозных средств, применяемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), хронического простатита и сопутствующих нарушений мочеиспускания. Терапия направлена на уменьшение объёма железы, снижение тонуса гладкой мускулатуры и устранение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Назначение препаратов производит врач-уролог после обследования; самолечение недопустимо.

¶Основные группы препаратов

¶Альфа-адреноблокаторы

Блокируют α1-адренорецепторы в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, снижая тонус и облегчая отток мочи. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, ретроградная эякуляция, заложенность носа.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к постепенному уменьшению объёма железы (на 20–30 % за 6–12 месяцев). Показаны при значительном увеличении простаты.

• Финастерид — блокирует 5-альфа-редуктазу II типа.
• Дутастерид — ингибирует оба типа фермента, действует быстрее.

Эффект отсроченный (до 6 месяцев), возможны снижение либидо и эректильная дисфункция.

¶Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Тадалафил в дозе 5 мг ежедневно применяется при СНМП и сопутствующей эректильной дисфункции. Расслабляет гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, улучшая мочеиспускание.

¶Комбинированная терапия

Сочетание альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы (например, тамсулозин + дутастерид) применяется при выраженных симптомах и увеличенной железе. Комбинация эффективнее каждого средства по отдельности.

¶Препараты растительного происхождения

Применяются при лёгких формах и хроническом простатите:

• экстракт плодов пальмы сабаль (Serenoa repens);
• экстракт коры африканской сливы (Pygeum africanum);
• экстракт корней крапивы;
• тыквенное масло, содержащее цинк и фитостеролы.

Доказательная база этих средств ограничена; в ряде исследований эффект сопоставим с плацебо.

¶Антибактериальная терапия

При бактериальном простатите назначаются антибиотики, проникающие в ткань железы:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — препараты выбора;
• тетрациклины (доксициклин);
• макролиды (азитромицин);
• триметоприм/сульфаметоксазол.

Курс обычно составляет 2–6 недель. При хронической форме возможна длительная терапия малыми дозами.

¶Вспомогательные средства

• Нестероидные противовоспалительные препараты — для снятия боли и воспаления.
• Миорелаксанты (диазепам, баклофен) — при спазме мышц тазового дна.
• Альфа-адреноблокаторы короткого действия — при острых состояниях.
• Препараты цинка и витамина E — в составе комплексной терапии.

¶Показания и выбор препарата

Выбор зависит от:

1. Диагноза — ДГПЖ, простатит, простатодиния.
2. Степени увеличения железы — при объёме более 40 см³ предпочтительны ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
3. Выраженности симптомов — оценивается по шкале IPSS.
4. Наличия сопутствующих заболеваний — гипертонии, эректильной дисфункции.
5. Возраста и переносимости препаратов.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Перед началом терапии исключают рак предстательной железы (ПСА-тест, биопсия по показаниям).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают уровень ПСА примерно вдвое, что учитывается при интерпретации анализов.
• Альфа-адреноблокаторы могут вызывать ортостатическую гипотензию, особенно у пожилых.
• Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.
• Растительные средства не заменяют основную терапию при тяжёлых формах.

¶Хирургическое лечение как альтернатива

При неэффективности медикаментов или осложнениях (острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность) применяются:

• трансуретральная резекция простаты (ТУРП);
• лазерная энуклеация (HoLEP);
• открытая аденомэктомия.

Медикаментозная терапия остаётся методом первой линии при отсутствии абсолютных показаний к операции.

¶Перспективные направления

Исследуются:

• антагонисты рецепторов к эндотелину;
• ингибиторы Rho-киназы;
• новые селективные модуляторы андрогенных рецепторов;
• препараты на основе ботулотоксина для внутрипростатических инъекций.

Клиническая эффективность большинства из них пока не подтверждена в крупных рандомизированных исследованиях.