Лекарства при ангине: виды и применение¶

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, грибками или другими бактериями. Термин «ангина» происходит от латинского angere — «сжимать, душить» и отражает характерную боль при глотании. Заболевание проявляется болью в горле, увеличением и покраснением миндалин, налётом, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов. Выбор лекарственных средств зависит от возбудителя, тяжести течения и наличия осложнений, поэтому ключевое значение имеет врачебная диагностика, а не самостоятельный подбор препаратов.

¶Принципы лечения

Основу терапии бактериальной ангины составляют антибиотики, поскольку именно они устраняют возбудителя и предотвращают осложнения (ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс). Вирусные формы лечатся симптоматически. Вспомогательные средства — антисептики, анальгетики, жаропонижающие — облегчают состояние, но не заменяют этиотропного лечения.

¶Антибактериальные препараты

Главная группа эффективных средств при стрептококковой ангине:

• Пенициллины — препараты выбора. Амоксициллин назначается внутрь курсом 10 дней; бензатина бензилпенициллин применяется в виде инъекций пролонгированного действия.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) — при аллергии на пенициллины. Курс обычно короче — 5–10 дней.
• Цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим) — альтернатива при непереносимости или неэффективности предыдущих групп.
• Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) — резервные средства.

Важно: пенициллины остаются наиболее эффективными против стрептококка, устойчивость к ним не сформировалась. Амоксициллин при инфекционном мононуклеозе (частая причина ангины у подростков) может вызывать сыпь, поэтому диагноз уточняют до начала приёма.

¶Местные антисептики и симптоматические средства

Эти препараты уменьшают боль и воспаление, но не уничтожают возбудителя в глубине тканей:

• Растворы для полоскания: хлоргексидин, бензидамин, фурацилин, отвары ромашки и календулы.
• Таблетки и пастилки для рассасывания: содержат антисептики (хлоргексидин, амилметакрезол) или местные анестетики (лидокаин, бензокаин).
• Спреи: комбинированные средства с антисептиком и обезболивающим компонентом.
• Жаропонижающие и анальгетики: парацетамол, ибупрофен — снижают температуру и уменьшают боль.

Полоскание рекомендуется проводить каждые 2–3 часа; антисептики действуют поверхностно и не проникают в лимфоидную ткань.

¶Противовирусные и противогрибковые средства

При вирусной этиологии (аденовирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр) специфического лечения, как правило, не требуется — применяется симптоматическая терапия. Противогрибковые препараты (флуконазол, нистатин) используются при кандидозном поражении миндалин, часто развивающемся на фоне длительного приёма антибиотиков или снижения иммунитета.

¶Обезболивание и вспомогательная терапия

При выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные средства. Антигистаминные препараты иногда назначают при отёке миндалин. Соблюдение постельного режима, обильное питьё и щадящая диета ускоряют выздоровление.

¶Критерии эффективности

Признаками правильно подобранного лечения служат снижение температуры в течение 24–48 часов, уменьшение боли в горле и налёта, нормализация общего состояния. Если улучшение не наступает за 2–3 дня, требуется повторная консультация врача и пересмотр терапии.

¶Ошибки и ограничения

Самолечение антибиотиками недопустимо: неправильная доза или преждевременное прекращение курса ведут к рецидиву и осложнениям. Не следует применять антибиотики при вирусной ангине — они неэффективны и нарушают микрофлору. Местные средства не заменяют системную терапию при бактериальной форме. Народные методы (полоскание содой, мёд, прополис) могут облегчать симптомы, но не устраняют возбудителя.

¶Профилактика

Специфической профилактики ангины не существует; снижение риска связано с гигиеной рук, изоляцией больных, укреплением иммунитета и своевременным лечением хронических очагов инфекции (кариес, синусит). При частых рецидивах рассматривается вопрос о тонзиллэктомии.