Лекарства при ангине: эффективность и лечение¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), реже — вирусами, грибками или другими бактериями. Выбор эффективного лекарства напрямую зависит от возбудителя: при бактериальной ангине решающую роль играют антибиотики, тогда как при вирусной форме антибактериальные препараты бесполезны и применяются только симптоматические средства. Именно поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём антибиотиков считаются основной ошибкой при лечении этого заболевания.

¶Возбудители и принципы лечения

В большинстве случаев (по разным оценкам, до 70 %) острый тонзиллит имеет вирусную природу и проходит самостоятельно за 5–7 дней. Бактериальная ангина, прежде всего стрептококковая, требует системной антибактериальной терапии, поскольку без неё возрастает риск осложнений: острой ревматической лихорадки, гломерулонефрита, паратонзиллярного абсцесса.

Ключевой критерий выбора препарата — подтверждение бактериальной этиологии. Ориентирами служат клиническая шкала Мак-Айзека (лихорадка, отсутствие кашля, налёт на миндалинах, увеличение передних шейных лимфоузлов, молодой возраст), экспресс-тест на стрептококк и бактериологический посев с мазка из зева.

¶Антибактериальные препараты

¶Препараты первой линии

Основой лечения стрептококковой ангины остаются пенициллины:

• Амоксициллин — принимается внутрь, курс обычно 10 дней. Считается препаратом выбора благодаря узкому спектру, эффективности в отношении БГСА и низкой токсичности.
• Феноксиметилпенициллин — применяется при непереносимости амоксициллина, но требует более строгого соблюдения режима приёма.
• Бензатина бензилпенициллин — инъекционная форма пролонгированного действия, используется при низкой приверженности лечению или невозможности перорального приёма.

Десятидневный курс важен даже при быстром улучшении самочувствия: укорочение терапии повышает риск рецидива и ревматических осложнений.

¶При аллергии на пенициллины

Пациентам с аллергией назначают макролиды или линкозамиды:

• Азитромицин, кларитромицин, эритромицин — макролиды; удобны короткими курсами, но к ним чаще формируется устойчивость стрептококка.
• Клиндамицин — эффективен при непереносимости β-лактамов.
• Цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим) — применяются при отсутствии тяжёлых реакций на пенициллины.

Тетрациклины, сульфаниламиды и аминогликозиды при стрептококковой ангине не рекомендуются из-за низкой эффективности и высокого уровня резистентности.

¶Симптоматические средства

Антибиотик устраняет возбудителя, но не снимает боль в горле и лихорадку. Для облегчения состояния применяются:

Парацетамол и ибупрофен считаются базовыми препаратами для контроля температуры и боли. Ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не дают из-за риска синдрома Рея.

¶Местная терапия и полоскания

Местные средства не заменяют системный антибиотик, но снижают выраженность симптомов. Используются:

• растворы антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин);
• отвары ромашки, календулы, шалфея;
• таблетки и пастилки с антисептическим и анестезирующим компонентом.

Полоскание горла тёплым раствором соли и соды оказывает механическое очищающее действие и увлажняет слизистую, но не уничтожает стрептококк.

¶Чего делать не следует

Ряд распространённых практик неэффективен или опасен:

• приём антибиотиков без подтверждения бактериальной природы;
• самостоятельное сокращение курса;
• использование горчичников, компрессов и согревающих процедур при высокой температуре и гнойном процессе;
• применение антибиотиков местно в виде спреев вместо системной терапии.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Показаниями для медицинской помощи служат: температура выше 38,5 °C, сохраняющаяся более трёх суток; односторонняя резкая боль; затруднение дыхания или глотания; отёк шеи; появление сыпи; отсутствие улучшения на фоне лечения. Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс или другие осложнения.

¶Особенности у детей и беременных

У детей антибиотик подбирает врач с учётом возраста и массы тела; дозировка амоксициллина рассчитывается индивидуально. Беременным и кормящим женщинам пенициллины и цефалоспорины обычно разрешены, тогда как ряд макролидов и тетрациклинов противопоказан. Любые препараты в этих группах назначаются только специалистом.

¶Профилактика

Специфическая профилактика стрептококковой ангины включает своевременное и полное лечение, изоляцию больного в острый период, соблюдение гигиены рук и посуды. При повторных эпизодах, вызванных БГСА, и высоком риске ревматической лихорадки может рассматриваться тонзиллэктомия — удаление миндалин, решение о которой принимает оториноларинголог.

Таким образом, наиболее эффективным лекарством при бактериальной ангине остаётся антибиотик пенициллинового ряда, прежде всего амоксициллин, назначаемый полным курсом; при вирусной форме достаточно симптоматического лечения. Точный выбор препарата возможен только после установления возбудителя врачом.