Лекарства от ЗППП: препараты и принципы лечения¶

Лекарства от ЗППП — группа лекарственных средств, применяемых для лечения инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). К ним относятся антибактериальные, противовирусные, противопротозойные и противогрибковые препараты, выбор которых определяется возбудителем заболевания. Поскольку разные ИППП вызываются принципиально разными микроорганизмами, единого «лекарства от всех ЗППП» не существует: терапия всегда подбирается индивидуально по результатам диагностики.

¶Общие принципы лечения

Лечение ИППП строится на нескольких правилах:

• Этиотропность — воздействие непосредственно на возбудителя (бактерию, вирус, простейшее, грибок).
• Подтверждённый диагноз — назначение препаратов по результатам лабораторных анализов, а не только по симптомам.
• Одновременное лечение половых партнёров — для предотвращения повторного заражения (реинфекции).
• Полный курс — преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву и формированию устойчивости возбудителя.
• Контроль излеченности — повторные анализы после завершения терапии.

Самолечение при ИППП опасно: неверно выбранный препарат не уничтожает возбудителя, маскирует симптомы и способствует развитию лекарственной устойчивости.

¶Антибактериальные препараты

Бактериальные ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз) лечат антибиотиками.

¶Сифилис

Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum). Основной препарат — бензатин бензилпенициллин (пролонгированные формы). При аллергии на пенициллины применяют доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон. Схема и длительность зависят от стадии заболевания.

¶Гонорея

Возбудитель — гонококк (Neisseria gonorrhoeae). В связи с широкой устойчивостью к пенициллинам и тетрациклинам препаратами выбора стали цефтриаксон (внутримышечно) и цефиксим. При непереносимости цефалоспоринов используют спектиномицин. Часто гонорея сочетается с хламидиозом, поэтому назначают комбинированную терапию.

¶Хламидиоз

Возбудитель — Chlamydia trachomatis. Препараты первого ряда — доксициклин и азитромицин. Альтернатива — эритромицин, офлоксацин, левофлоксацин.

¶Микоплазмоз и уреаплазмоз

Возбудители — Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp. Применяют доксициклин, азитромицин, а при устойчивости — моксифлоксацин.

¶Противопротозойные средства

¶Трихомониаз

Возбудитель — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Основной препарат — метронидазол (или тинидазол). Лечение обязательно проходят оба партнёра, поскольку мужчины часто являются бессимптомными носителями. Во время терапии и в течение суток после её окончания рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя.

¶Противовирусные препараты

¶Герпес половых органов

Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Полностью удалить вирус из организма невозможно: он пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. Применяют ацикловир, валацикловир, фамцикловир — они подавляют размножение вируса, сокращают длительность обострения и частоту рецидивов. Различают эпизодическую (при обострениях) и супрессивную (постоянную) терапию.

¶ВИЧ-инфекция

Антиретровирусная терапия (АРТ) не излечивает от ВИЧ, но подавляет размножение вируса, восстанавливает иммунитет и снижает риск передачи. Используют комбинации нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, ингибиторов протеазы и интегразы. Отдельное направление — постконтактная профилактика (ПКП): экстренный приём препаратов в течение 72 часов после возможного заражения.

¶Гепатиты B и C

Передаются в том числе половым путём. Для гепатита B существует вакцина, для лечения хронической формы применяют противовирусные препараты (тенофовир, энтекавир). Гепатит C в настоящее время излечим с помощью прямых противовирусных препаратов (софосбувир, даклатасвир и их комбинации).

¶Противогрибковые препараты

¶Кандидоз (молочница)

Возбудители — грибки рода Candida. Применяют флуконазол (системно), а также местные формы — клотримазол, миконазол, нистатин. Кандидоз часто не относится к классическим ИППП, но может передаваться половым путём и нередко сопутствует другим инфекциям.

¶Препараты для местного применения

При ряде инфекций используются вагинальные и уретральные формы: свечи, кремы, мази. Они эффективны при локализованных формах, но при системных инфекциях недостаточны — требуется общая терапия. Местные средства применяют при кандидозе, трихомониазе (в комбинации), некоторых вирусных поражениях.

¶Проблема лекарственной устойчивости

Ключевая проблема современной терапии ИППП — антибиотикорезистентность. Гонококк приобрёл устойчивость к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам; отмечены случаи устойчивости к цефтриаксону. Mycoplasma genitalium быстро вырабатывает устойчивость к макролидам. Это делает лабораторное определение чувствительности возбудителя и строгое соблюдение схем всё более важным.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцины против гепатита B и вируса папилломы человека (ВПЧ). Неспецифические меры — использование барьерных средств (презервативов), регулярные обследования, отказ от случайных связей, взаимная верность партнёров. При подозрении на заражение необходимо обратиться к врачу (дерматовенерологу, урологу, гинекологу) — только специалист может назначить адекватную терапию.