Лекарства от дисфагии: подходы и препараты¶

Лекарства от дисфагии — это группа фармакологических средств, применяемых для устранения или облегчения нарушения глотания (дисфагии). Дисфагия не является самостоятельным заболеванием: это симптом, возникающий при поражении нервной системы, мышц глотки и пищевода, механической обструкции или воспалительных процессах. Соответственно, единого «лекарства от дисфагии» не существует — терапия всегда направлена на устранение причины либо на облегчение симптома. Препараты, применяемые при дисфагии, делятся на этиотропные (воздействующие на причину), патогенетические (улучшающие моторику и тонус) и симптоматические (облегчающие прохождение пищи).

¶Общие принципы медикаментозной терапии

Выбор препарата определяется типом дисфагии — орофарингеальной (нарушение глотания в полости рта и глотке) или эзофагеальной (нарушение прохождения пищи по пищеводу). Ключевые направления:

• лечение основного заболевания (неврологического, воспалительного, опухолевого);
• коррекция моторики глотки и пищевода;
• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера при ахалазии;
• уменьшение воспаления и отёка слизистой;
• профилактика аспирации и её последствий.

Важно, что при тяжёлой дисфагии пероральный приём таблеток затруднён, поэтому применяются растворимые формы, суспензии, инъекционные препараты или подъязычное введение.

¶Препараты при эзофагеальной дисфагии

¶Ахалазия кардии

При ахалазии применяются средства, снижающие давление нижнего пищеводного сфинктера:

• Нитраты (изосорбида динитрат) — расслабляют гладкую мускулатуру, эффект кратковременный.
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) — снижают тонус сфинктера, применяются перед едой.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил) — уменьшают давление сфинктера, но имеют ограниченное применение.

Эти препараты дают временное облегчение и уступают по эффективности эндоскопической баллонной дилатации и хирургической миотомии.

¶Гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит

При дисфагии, вызванной рефлюкс-эзофагитом или пептической стриктурой, назначаются:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол) — подавляют секрецию соляной кислоты, способствуют заживлению эрозий и уменьшают отёк.
• Антациды и альгинаты — нейтрализуют кислоту, образуют защитную плёнку на слизистой.
• Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус сфинктера.

¶Эозинофильный эзофагит

При этой форме применяются топические глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон) в виде ингаляционных форм, проглатываемых без задержки в дыхательных путях, а также ингибиторы протонной помпы.

¶Препараты при орофарингеальной дисфагии

При нарушении глотания, связанном с неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз), медикаментозные возможности ограничены:

• при болезни Паркинсона — дофаминергические средства (леводопа), улучшающие глотание на фоне общей моторной коррекции;
• при миастении — антихолинэстеразные препараты (пиридостигмин), восстанавливающие нервно-мышечную передачу;
• при спастичности мышц глотки — миорелаксанты (баклофен) в отдельных случаях;
• при воспалительных и инфекционных процессах (тонзиллит, эпиглоттит) — антибактериальные и противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды для снятия отёка.

¶Симптоматические средства и вспомогательные подходы

Для облегчения самого акта глотания и защиты слизистой применяются:

• Местные анестетики (лидокаин в виде геля или спрея) — временно снижают болевые ощущения при глотании;
• Искусственная слюна и муколитики — при сухости слизистой оболочки;
• Противорвотные средства — при сопутствующей тошноте.

При выраженной дисфагии лекарства часто вводятся не через рот, а внутривенно, внутримышечно или через назогастральный зонд, гастростому. Это позволяет обойти нарушенный акт глотания и обеспечить поступление препарата в организм.

¶Ограничения и риски

Медикаментозное лечение дисфагии имеет существенные ограничения:

• большинство препаратов воздействуют на симптом, а не на причину;
• при механической обструкции (опухоль, стриктура) лекарства малоэффективны — требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство;
• таблетированные формы могут аспирироваться, что опасно развитием аспирационной пневмонии;
• длительный приём прокинетиков и ИПП имеет побочные эффекты.

Поэтому лекарственная терапия при дисфагии почти всегда сочетается с диетой (измельчённая, полужидкая пища), логопедической реабилитацией, эндоскопическими и хирургическими методами. Решение о назначении конкретного препарата принимает врач после установления причины нарушения глотания.