Лечение сухого кашля у детей двух лет¶

Сухой кашель — это рефлекторный акт, при котором воздух выталкивается из дыхательных путей без отделения мокроты (слизистого или гнойного секрета). У детей двухлетнего возраста он встречается часто и может быть симптомом множества заболеваний — от банальной острой респираторной вирусной инфекции до бронхиальной астмы и коклюша. Непродуктивный (сухой) кашель раздражает слизистую, нарушает сон и аппетит, а у маленьких детей может приводить к рвоте и утомлению. Выбор средств для его облегчения зависит от причины, возраста ребёнка и сопутствующих симптомов, поэтому самолечение без осмотра врача недопустимо.

¶Причины сухого кашля у детей двух лет

В возрасте двух лет дыхательные пути ребёнка ещё узкие, а мукоцилиарный клиренс (механизм выведения слизи) несовершенен. Это объясняет, почему даже лёгкая инфекция вызывает выраженный кашель.

Основные причины:

• ОРВИ и грипп — наиболее частая причина; кашель в начале болезни сухой, затем становится влажным.
• Ларингит, трахеит — сопровождаются «лающим» кашлем, осиплостью голоса.
• Коклюш — приступообразный спазматический кашель с репризами, опасен для детей до двух лет.
• Бронхиальная астма — кашель чаще ночной или после контакта с аллергеном.
• Аллергия — реакция на пыль, шерсть животных, пыльцу.
• Инородное тело — внезапный приступообразный кашель без признаков простуды требует немедленной помощи.
• Сухой воздух в помещении — раздражает слизистую и поддерживает кашель.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка раздражает гортань.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

До начала любого лечения следует исключить состояния, угрожающие жизни. Немедленный вызов скорой помощи требуется при:

• затруднённом дыхании, втягивании межрёберных промежутков;
• посилении или бледности кожи, цианозе носогубного треугольника;
• кашле, возникшем внезапно во время игры или еды (подозрение на инородное тело);
• высокой температуре, не снижающейся жаропонижающими;
• кашле с кровью;
• длительном кашле (более двух недель) без улучшения.

Для ребёнка двух лет характерно быстрое ухудшение состояния, поэтому промедление опасно.

¶Общие немедикаментозные меры

Прежде чем давать лекарства, необходимо обеспечить комфортные условия:

• Увлажнение воздуха — оптимальная влажность 40–60 %. Используют увлажнители, влажные полотенца.
• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс, чай. Это разжижает слизь и успокаивает горло.
• Прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры и плохого самочувствия.
• Возвышенное положение головы во время сна облегчает дыхание.
• Устранение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, пыли.

Эти меры сами по себе часто уменьшают частоту кашлевых приступов.

¶Лекарственные средства

Все препараты детям двух лет назначает только врач. Самостоятельный выбор лекарств опасен: многие «взрослые» средства противопоказаны в этом возрасте.

¶Противокашлевые препараты центрального действия

Применяются только при мучительном сухом кашле, который не приносит облегчения и нарушает сон. К ним относятся:

• Кодеинсодержащие средства — детям до двух лет противопоказаны в связи с риском угнетения дыхания.
• Бутамират — разрешён с двух месяцев в форме капель и сиропа, дозируется по массе тела.
• Окселадин — сироп, применяется у детей старше двух лет.
• Леводропропизин — используется ограниченно.

Важно: противокашлевые средства нельзя сочетать с муколитиками, так как это приводит к застою разжиженной мокроты в дыхательных путях.

¶Муколитики и отхаркивающие

Если кашель постепенно становится влажным, назначают средства, разжижающие мокроту:

• Амброксол — сироп и раствор для приёма внутрь, разрешён с первых месяцев жизни.
• Ацетилцистеин — применяется у детей с двух лет.
• Карбоцистеин — сироп, допустим с двух лет.
• Бромгексин — сироп для детей, с двух лет.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия (на основе трав — термопсиса, алтея, подорожника) применяют с осторожностью: они могут усиливать кашель и вызывать рвоту.

¶Противовоспалительные и местные средства

• Ингаляции с физиологическим раствором — безопасны, увлажняют слизистую.
• Растворы для полоскания горла — у двухлетних детей неэффективны из-за невозможности правильно прополоскать.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38–38,5 °C.

¶Антибиотики

Антибактериальные препараты при вирусных инфекциях бесполезны и вредны. Их назначает врач только при подтверждённой бактериальной инфекции (пневмония, гнойный бронхит).

¶Чего делать нельзя

• Давать кодеинсодержащие и «взрослые» препараты без назначения врача.
• Одновременно использовать противокашлевые и отхаркивающие средства.
• Применять горчичники, банки, спиртовые компрессы у детей двух лет.
• Заниматься самолечением при ухудшении состояния.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов сухого кашля помогают вакцинация по календарю (в том числе против коклюша, гриппа), поддержание влажности в доме, ограничение контактов с больными, отказ от курения в присутствии ребёнка и своевременное лечение аллергических заболеваний.