Краснота в паху у взрослых и детей¶

Краснота в паху — локальное покраснение кожи в области паховых складок и прилегающих зон (внутренняя поверхность бёдер, лобок, промежность, мошонка у мужчин, большие половые губы у женщин). Представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий воспалительную реакцию кожи или подлежащих тканей. В дерматологии и урологии это одна из наиболее частых жалоб, поскольку паховая область сочетает повышенную влажность, трение, плотный контакт кожи с одеждой и обилие микрофлоры.

¶Причины

Причины красноты в паху условно делят на несколько групп.

¶Грибковые поражения

Наиболее распространённый вариант — паховая эпидермофития (tinea cruris), вызываемая дерматофитами (чаще всего Trichophyton rubrum). Характеризуется чётко очерченными красными пятнами с шелушащимся валиком по краю, зудом, склонностью к распространению на бёдра и ягодицы. Кандидоз крупных складок (Candida albicans) даёт яркую красноту с влажным мацерированным центром и мелкими «отсевами» по периферии.

¶Бактериальные инфекции

• Эритразма — вызвана Corynebacterium minutissimum, проявляется красновато-коричневыми пятнами без выраженного зуда.
• Стрептодермия, импетиго — гнойничковые элементы, эрозии.
• Фолликулит и гидраденит — воспаление волосяных фолликулов и потовых желёз, часто с болезненными узлами.

¶Воспалительные и аллергические состояния

Контактный дерматит возникает при реакции на синтетическое бельё, стиральные порошки, прокладки, средства гигиены. Аллергический дерматит сопровождается зудом, отёчностью, иногда волдырями. Оппрелость (интертриго) развивается при трении и постоянной влажности, особенно у людей с избыточной массой тела.

¶Инфекции, передающиеся половым путём

Краснота в паху может быть симптомом сифилиса (твёрдый шанкр в аногенитальной зоне), генитального герпеса (везикулы и эрозии), паховой гранулёмы, мягкого шанкра. В этих случаях покраснение часто сочетается с язвами, увеличением паховых лимфоузлов, выделениями.

¶Системные и прочие причины

• Псориаз, экзема, себорейный дерматит с локализацией в складках.
• Сахарный диабет — из-за гипергликемии кожа становится уязвимой к инфекциям.
• Ожирение, повышенная потливость (гипергидроз), ношение тесной одежды.
• Педикулёз лобковый (фтириаз) — зуд и расчёсы.
• Опрелости у младенцев (пелёночный дерматит).

¶Симптомы и сопутствующие признаки

Помимо собственно покраснения, наблюдают:

• зуд (интенсивный при грибковых и аллергических процессах);
• жжение и болезненность при движении, мочеиспускании;
• шелушение, мацерацию, трещины;
• гнойнички, везикулы, эрозии, язвы;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• неприятный запах.

Характер сыпи, её границы, наличие или отсутствие зуда — ключевые дифференциально-диагностические признаки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог, уролог или гинеколог. Используют:

1. Сбор анамнеза (давность, связь с половыми контактами, гигиеной, лекарствами).
2. Осмотр кожи и слизистых, пальпацию лимфоузлов.
3. Соскоб с поражённого участка и микроскопию на грибы.
4. Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
5. ПЦР-диагностику ИППП при подозрении на инфекцию.
6. Анализ крови на глюкозу при рецидивирующем течении.
7. Осмотр лампой Вуда (эритразма даёт коралловое свечение).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины.

• При грибковых инфекциях назначают местные противогрибковые средства (клотримазол, тербинафин, миконазол), при обширных поражениях — системные препараты.
• При бактериальных процессах применяют антибактериальные мази (эритромициновая, мупироцин), при эритразме — эритромицин внутрь.
• При ИППП проводят специфическую терапию по схемам, утверждённым клиническими рекомендациями, с обязательным лечением половых партнёров.
• При аллергическом дерматите исключают раздражитель, используют антигистаминные средства и топические глюкокортикостероиды коротким курсом.
• При опрелости — тщательная гигиена, подсушивающие средства (цинковая паста), воздушные ванны, свободное бельё из натуральных тканей.

Самолечение антибиотиками и гормональными мазями без диагноза может усугубить состояние, стереть клиническую картину и привести к хронизации.

¶Профилактика

• Ежедневная гигиена с тщательным высушиванием складок.
• Ношение свободного белья из хлопка, смена его ежедневно.
• Контроль массы тела и уровня глюкозы при диабете.
• Использование индивидуальных полотенец, отказ от чужих средств гигиены.
• Барьерная контрацепция для снижения риска ИППП.
• Своевременное обращение к врачу при стойких или рецидивирующих симптомах.

¶Когда следует обратиться к врачу

Красный цвет кожи в паху, сохраняющийся более нескольких дней, сопровождающийся болью, язвами, гнойными выделениями, повышением температуры или увеличением лимфоузлов, требует медицинской оценки. У младенцев стойкая краснота в паху может указывать на пелёночный дерматит или присоединение инфекции и также требует осмотра педиатра.