Стрептодермия: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермия — это группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Поражение затрагивает эпидермис и дерму, проявляясь гнойно-воспалительными элементами: пузырьками, гнойничками, эрозиями и корками. Заболевание относится к пиодермиям — гнойничковым болезням кожи — и занимает среди них одно из ведущих мест по распространённости, особенно у детей.

¶Этиология и возбудитель

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes, грамположительный кокк, располагающийся цепочками. Реже стрептодермия вызывается другими серотипами стрептококка. Микроорганизм широко распространён в окружающей среде и часто присутствует на коже и слизистых здоровых людей как транзиторная флора.

Патогенность стрептококка определяется факторами вирулентности: способностью прикрепляться к эпителию, выделять ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), разрушающие тканевые барьеры, и продуктами, вызывающими воспалительную реакцию. Инфицирование происходит при нарушении целостности кожного покрова — микротравмах, расчёсах, опрелостях, укусах насекомых.

¶Причины и факторы риска

Заболевание развивается при сочетании внешних и внутренних предрасполагающих условий.

Основные факторы риска:

• микротравмы и повреждения кожи (ссадины, царапины, порезы);
• несоблюдение гигиены, загрязнение кожи;
• снижение местного и общего иммунитета;
• переохлаждение или перегревание, повышенная потливость;
• хронические заболевания кожи (дерматиты, экзема);
• эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
• контакт с носителем или больным в быту и организованных коллективах.

Заразность стрептодермии реализуется контактно-бытовым путём — через руки, предметы обихода, полотенца, игрушки. Возможны вспышки в детских садах, школах, казармах.

¶Классификация и формы

Различают стрептодермию по глубине поражения и клинической картине.

Отдельно выделяют хронические формы, склонные к рецидивам, и вторичную стрептодермию, развивающуюся на фоне других дерматозов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких дней. Типичные симптомы:

• появление на коже мелких пузырьков с мутным содержимым;
• быстрое вскрытие элементов с образованием эрозий;
• склонность содержимого к ссыханию в желтоватые корки;
• умеренный зуд и болезненность;
• возможное повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов при распространённых формах.

Излюбленная локализация — лицо, особенно вокруг рта и носа, конечности, складки кожи. Заживление обычно проходит без рубцов, кроме эктимы.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины дерматологом. Для уточнения возбудителя применяют:

• микроскопию мазков отделяемого;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови при тяжёлом течении.

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, кандидозом, стафилодермией, аллергическими дерматитами.

¶Лечение

Терапия комплексная, направлена на уничтожение возбудителя и восстановление кожи.

Основные направления:

1. Местное лечение — антисептические растворы (анилиновые красители), антибактериальные мази.
2. Системная антибиотикотерапия при распространённых и глубоких формах — препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
3. Гигиенические меры — изоляция больного, обработка предметов обихода, исключение расчёсывания.
4. Общеукрепляющая терапия — витамины, коррекция сопутствующих заболеваний.

Самолечение недопустимо: неправильный подбор антибиотиков способствует хронизации процесса и формированию устойчивости микрофлоры.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения возможны распространение процесса, лимфаденит, абсцессы, а в отдалённом периоде — постстрептококковые осложнения (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка).

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, своевременную обработку микротравм, изоляцию заболевших, укрепление иммунитета и лечение фоновых болезней кожи. При появлении характерных высыпаний рекомендуется обращение к дерматологу.