Стрептодермия: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермия — это инфекционное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Относится к группе пиодермий — гнойничковых поражений кожи, при которых основным возбудителем выступают стрептококки. Характеризуется образованием поверхностных пузырьковых элементов, склонных к вскрытию с формированием гнойных корок, эрозий и мокнущих участков. Чаще всего поражает детей, но встречается и у взрослых, особенно при снижении иммунитета, нарушении целостности кожного барьера или несоблюдении гигиены.

В отличие от стафилодермий, при стрептодермии гнойное воспаление локализуется в поверхностных слоях эпидермиса и не затрагивает волосяные фолликулы, что определяет характерную клиническую картину.

¶Этиология и причины

Основной возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A. Реже заболевание вызывают стрептококки других групп. Инфекция передаётся контактным и воздушно-капельным путём, а также через предметы обихода, игрушки, полотенца. Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток.

Предрасполагающие факторы:

• микротравмы, ссадины, царапины, укусы насекомых;
• нарушение правил личной гигиены;
• снижение иммунитета, переохлаждение, перегревание;
• хронические заболевания кожи (атопический дерматит, экзема);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• длительный приём иммуносупрессоров или глюкокортикоидов;
• контакт с больным человеком или носителем.

Стрептококки выделяют ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу), которые разрушают межклеточные связи и способствуют распространению инфекции по коже.

¶Клинические формы

Выделяют несколько основных форм стрептодермии, различающихся локализацией и морфологией элементов.

¶Стрептококковое импетиго

Наиболее частая форма. Появляется на открытых участках кожи — лице, вокруг рта и носа, на конечностях. Характеризуется образованием фликтен (плоских пузырьков с серозным содержимым), которые быстро мутнеют и вскрываются, образуя медово-жёлтые корки. Заживление происходит без рубцов. Часто наблюдается у детей.

¶Заеда (стрептококковая заеда)

Локализуется в углах рта, проявляется эрозиями с обрывками эпителия, покрытыми гнойными корками. Сопровождается болезненностью при открывании рта.

¶Стрептодермия носа и носогубного треугольника

Проявляется в виде поверхностных эрозий и корок, может распространяться на слизистую оболочку носа.

¶Буллезное импетиго

Более тяжёлая форма, при которой образуются крупные напряжённые пузыри с мутным содержимым. Встречается чаще у взрослых, локализуется на коже туловища и конечностей. После вскрытия остаются эрозии.

¶Эктима вульгарная

Хроническая форма, при которой формируются глубокие язвы с гнойным дном и воспалительным валиком по периферии. Заживление сопровождается рубцеванием. Возникает при ослабленном иммунитете.

¶Симптомы

Общие признаки стрептодермии:

• появление пузырьков, эрозий, гнойных корок на коже;
• зуд, жжение, болезненность в области высыпаний;
• покраснение и отёк окружающих тканей;
• повышение температуры тела (при распространённых формах);
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• общая слабость, недомогание.

При отсутствии лечения возможно распространение инфекции, присоединение стафилококковой флоры, развитие смешанной пиодермии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Для уточнения возбудителя проводят:

• бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• микроскопию мазков;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• ПЦР-диагностику при необходимости.

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, ветряной оспой, атопическим дерматитом, кандидозом кожи.

¶Лечение

Терапия включает местное и системное воздействие.

Местное лечение:

• обработка элементов антисептиками (раствор бриллиантового зелёного, фукорцин, хлоргексидин);
• наложение антибактериальных мазей (мупироцин, бацитрацин, левомицетиновая мазь);
• удаление корок с помощью тёплых компрессов с последующей обработкой;
• УФО-облучение поражённых участков.

Системная терапия:

• антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) при распространённых формах;
• антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• витаминотерапия, иммуномодуляторы по показаниям;
• жаропонижающие при лихорадке.

Важно соблюдать гигиену, изолировать больного, обрабатывать предметы обихода, избегать расчёсывания элементов.

¶Профилактика

Меры профилактики:

• соблюдение личной гигиены, регулярное мытьё рук;
• своевременная обработка микротравм антисептиками;
• изоляция больных до полного выздоровления;
• использование индивидуальных полотенец, посуды, постельного белья;
• укрепление иммунитета, полноценное питание, закаливание;
• лечение хронических заболеваний кожи и эндокринной патологии.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения: распространение инфекции, лимфаденит, флегмона, сепсис (при тяжёлом течении), формирование рубцов при эктиме. У детей возможно развитие отита, синусита при распространении возбудителя.

Стрептодермия остаётся распространённым дерматологическим заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и терапии. Раннее обращение к врачу и соблюдение профилактических мер позволяют избежать осложнений и сократить сроки выздоровления.