Стрептодермия: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермия — это группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых бактериями рода Streptococcus (главным образом β-гемолитическим стрептококком группы A). По классификации относится к гнойничковым (пиодермическим) поражениям кожи, наряду с стафилодермиями. Характеризуется образованием поверхностных или глубоких гнойных элементов — пузырьков, гнойничков, эрозий, — склонных к периферическому росту и распространению. Заболевание контагиозно, чаще встречается у детей, но регистрируется во всех возрастных группах.

¶Этиология и возбудитель

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A). Реже причиной становятся другие серотипы стрептококков. Бактерии грамположительны, располагаются в виде цепочек, выделяют ферменты (стрептокиназу, гиалуронидазу), разрушающие межклеточные связи и способствующие распространению инфекции по коже.

Стрептококк широко распространён в окружающей среде и часто присутствует на коже и слизистых здоровых людей как транзиторная флора. Заболевание развивается при снижении местной и общей защиты организма либо при попадании возбудителя в повреждённые участки кожи.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Инфекция проникает через микротравмы: ссадины, царапины, порезы, расчёсы, укусы насекомых, опрелости. К факторам риска относят:

• снижение иммунитета, в том числе после перенесённых инфекций;
• сахарный диабет и эндокринные нарушения;
• нарушение целостности кожного барьера (трещины, мацерация);
• несоблюдение гигиены и тесный контакт в коллективах;
• переохлаждение или перегревание;
• хронические заболевания кожи (дерматиты, экзема).

Заболевание передаётся контактным и воздушно-капельным путём, а также через предметы обихода, игрушки, полотенца.

¶Классификация

Различают несколько клинических форм стрептодермии:

Отдельно выделяют хронические формы и вторичные стрептодермии, развивающиеся на фоне других дерматозов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Типичный элемент — фликтена: поверхностный пузырёк с серозно-гнойным содержимым, окружённый венчиком гиперемии. Пузырёк быстро вскрывается, образуя эрозию с характерным «медовым» жёлтым корками. Элементы склонны к периферическому росту и слиянию.

Общие симптомы при распространённых формах включают повышение температуры, недомогание, увеличение регионарных лимфоузлов. Для рожи характерны выраженная гиперемия с чёткими границами, болезненность и лихорадка. Эктима протекает тяжелее и оставляет после себя рубец.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Для подтверждения проводят:

• микроскопию мазка отделяемого;
• бактериологический посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови (при распространённых формах — признаки воспаления).

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, кандидозом, стафилодермией, аллергическими дерматитами.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса. При локализованных поражениях применяют наружные антибактериальные средства (мази с антибиотиками), антисептические растворы, обработку эрозий. Пузыри вскрывают с соблюдением асептики.

При распространённых, глубоких или осложнённых формах назначают системные антибиотики, к которым чувствителен возбудитель, а также антигистаминные и общеукрепляющие препараты. Важны гигиенические меры, изоляция больного и обработка предметов обихода. Самолечение недопустимо из-за риска распространения инфекции и осложнений.

¶Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям относят переход в хроническую форму, образование рубцов, лимфаденит, а при стрептококковой инфекции в целом — риск постстрептококковых заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит).

Профилактика включает соблюдение личной гигиены, своевременную обработку микротравм, лечение фоновых заболеваний, изоляцию заболевших в детских коллективах и укрепление иммунитета.